内科护理学病例大全.docx
《内科护理学病例大全.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《内科护理学病例大全.docx(14页珍藏版)》请在第一文库网上搜索。
1、位于左侧第5肋间锁骨中线外1.0cmo辅助检查:白细胞11.0109/1,N78%,122%oX线胸片:双肺透亮度增加,肺动脉扩张。初步诊断为:慢性肺心病(代偿期)。护理诊断/问题:气体交换受损与低氧血症、二氧化碳潴留、肺血管阻力增高有关。活动无耐力与心、肺功能减退有关。潜在并发症:肺性脑病.知识缺乏:缺乏对疾病的基本知识与康复知识的了解与缺乏院前指导或缺少信息来源有关。4、肺炎球菌肺炎【病例】病人,男,22岁,2天前淋雨后寒战,高热达4(C,伴咳嗽、胸痛,咳铁锈色痰。担心本病预后不好。检查:神志清楚,呈急性病容,面色潮红,呼吸急促,T39.7oC,P102次/分,R32次/分,BP100/7
2、0mmHg,右下肺部闻及管状呼吸音;X线示右下肺大片状阴影,呈肺段分布;痰涂片可见肺炎球菌。初步诊断为肺炎球菌,的市炎或大叶性肺炎。护理诊断/问题:体温升高与感染有关。气体交换受损与肺部感染引起呼吸面积减少有关。疼痛与胸膜反应有关。焦虑与病情重,病人对疾病不了解有关。潜在的并发症感染性休克。5、支气管扩张【病例】病人,男,23岁,咳嗽、咳大量脓痰、反复咯血8年。近2天因受凉后出现发热,咳嗽加剧,痰液增多,混有少量血液,恶臭味。PE:T39.5oC,P102次/分,R32次/分,BP10070mmHg,消瘦,表情紧张不安,呼吸急促,WBC:121091,N:85%;X线检查:左下肺野纹理紊乱呈蜂
3、窝状改变,可见小的液平面。初步诊断:支气管扩张伴感染。护理诊断/问题:清理呼吸道无效与痰多粘稠、咳嗽无力、咳嗽方式无效有关。有窒息的危险与痰液粘稠有关。体温升高与感染有关。营养失调:低于机体的需要量与慢性感染导致机体消耗增多有关。焦虑、恐惧与长期感染、病程迁延有关。6、肺结核【病例】病人,男,27岁,因气急、咳嗽、咳痰1年半、痰中带血1周,时有胸闷,晚间盗汗。查体:T37.4oC,P80次/分,R20次/分,血压10570mmHg,消瘦。门诊查胸片示:锁骨下片状、絮状阴影,边缘模糊。农民工,对疾病认识不够。初步诊断:浸润,的市结核。护理诊断/问题:活动无耐力与活动性肺结核有关。知识缺乏:缺乏有
4、关肺结核传播及化疗方面的知识与缺乏指导或缺少信息来源有关。营养失调:低于机体需要量与机体消耗增加、食欲减退有关。有传染的危险与结核菌随痰液排出有关。7、支气管哮喘【病例】病人,男,18岁,2h前游园时突然张口喘息、大汗淋漓,入院后查:T36.5oC,P130次/分,R32次/分,Bp11070mmHg,神志清醒,仅能说单字,表情紧张,端坐位,口唇发绢,双肺叩诊过清音,呼气明显延长,双肺野闻及广泛哮鸣音,有奇脉。病人自幼常于春季发生阵发性呼吸困难,其母患有支气管哮喘。初步诊断:支气管哮喘(重度发作)。护理诊断/问题:低效性呼吸型态与支气管狭窄、气道阻塞有关。气体交换受损与支气管炎症和气道高反应性
5、有关。有体液不足的危险与哮喘发作时间长,病人体液消耗过多,不能进食有关。恐惧与哮喘发作时出现呼吸困难、濒死感有关。知识缺乏缺乏使用气雾剂的知识和技能。8.原发性支气管肺癌【病例】病人,男,65岁,吸烟35年。近数月来人较消瘦,且有刺激性呛咳,剧咳时感胸痛,咯白色泡沫痰,有时带少量血丝,经抗感染治疗无明显效果。病人表情紧张,彻夜不眠。查:丁36.7。(:,P92次/分,R22次/分,BP10070mmHg,听诊右肺中部有局限性哮鸣音。X线检查见右肺肺门附近有单侧不规则肿块阴影,无邻近转移现象。初步诊断为:中央型支气管肺癌(右侧)。护理诊断/问题:疼痛与肿瘤压迫肋间神经有关。恐惧与肺癌的确诊、对治
6、疗无信心及病痛的折磨和预感到死亡威胁等有关。营养失调:低于机体的需要量与癌肿致机体过度消耗,摄入不足,感染、疼痛和化疗反应所致呕吐、食欲下降有关。9、慢性呼吸衰竭【病例】病人,女性,68岁,咳嗽、咳痰伴气喘15年,近两天来因受风寒,咳嗽加剧,痰呈黄色,不易咳出,夜间烦躁不眠,白昼嗜睡。体检:T38oC,P116次/分,R32次/分,BP15085mmHg,消瘦,半卧位,问话回答有时不切题,发绢,皮肤温暖。球结膜充血水肿,颈静脉怒张,桶状胸,呼吸浅而快,肺部叩诊呈过清音,两肺散在哮鸣音,肺底湿啰音。实验室检查:RBC5.610121,Hb160g1,WBC14.5109/1动脉血PaO243mm
7、HgPaeO27OmmHg。初步诊断:COPD、慢性呼吸衰竭(口型)、呼吸道感染、肺性脑病。清理呼吸道无效与呼吸道出现大量泡沫痰有关。心排血量减少与心肌收缩力减低,心脏负荷过重有关。恐惧与极度呼吸困难,严重的窒息感或病人过度关注抢救有关。潜在并发症:心源性休克。3.心绞痛【病例】病人,女,55岁。发作性胸痛半年,每当急走或骑自行车上坡时感觉左胸压榨样疼痛,停止几分钟后缓解,作冠状动脉造影示冠状动脉有狭窄,初步诊断为心绞痛。病人平时喜高盐、高脂饮食,睡眠时间较少,且很担心自己会发生心肌梗死。护理诊断/问题:疼痛与心肌缺血、缺氧有关。活动无耐力与心肌氧的供需失衡有关。焦虑与担心预后有关。知识缺乏缺



- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 内科 护理 病例 大全
