内科学血液系统知识点总结.docx

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1、患者青年男性，双侧颈部淋巴结肿大伴发热1周，淋巴结活检诊断为霍奇金淋巴瘤，查体：颈部及右侧腹股沟区可触及数枚肿大淋巴结，肝肋下未触及，脾肋下2cm(In期：横膈上下淋巴结区域同时受侵犯，可伴有局灶性相关结外器官(IE)、脾受侵3口IS)或两者皆有(IES),患者淋巴结肿大累及横膈上下，同时伴有脾脏受累，提示为InS期；患者有发热，体温38.4。C(I.不明原因发热大于38;2.盗汗;3.半年内体重下降10%以上，出现其中一项即可分为B组)，提示为B组，综合分析患者临床分期是I1ISB期6.淋巴瘤的良恶性程度：(1)淋巴细胞成熟度越高胞体越小所以大的比小的恶性度高小淋巴型是低恶性。(2)滤泡性边

2、缘性由于在边缘没向内部浸润所以弥漫性恶性程度更高(3)随着淋巴细胞分裂每分裂一次就越成熟所以无裂恶性度高。(4)转移快慢越快恶性度越高(5)原始的恶性度高有母字的都属于高度恶性总结：1、高度恶性：小无裂，原始2、中度恶性：弥漫性，大滤泡第七章出凝血疾病一、ITP的诊断1 .新诊断的ITP指确诊后3个月以内的ITP病人2 .持续性ITP指确诊后312个月血小板持续减少的ITP病人3,慢性ITP指血小板减少持续超过12月的ITP病人4 .重症ITP指血小板10x1071,且就诊时存在需要治疗的出血症状或常规治疗中发生症状,需要采用其他升高血小板药物治疗或增加现有治疗的药物剂量5 .难治性ITP指满

3、足以下3个条件的病人:脾切除后无效或者复发;仍需要治疗以降危险:除外其他原因引起的血小板减少症，确诊为ITPo二ITP的治疗脾切除的适应症：在脾切除前，必须对ITP的诊断进行重新评价。只有确诊为ITP,但常规糖皮治疗46周无效，病程迁延6个月以上可行脾切除治疗。术前2周应给病人接种多价肺炎双球菌流感嗜血杆菌和脑膜炎双球菌二联疫苗。术后5年重复接种肺炎双球菌疫苗，每年接种流感疫苗。紧急处理：适用：p1t10109.出血严重者、疑有颅内出血（口腔血疱需要警惕颅内出血）。处理:血小板输注免疫球蛋白大剂量泼尼松糖皮质激素的作用机制：.减少自身抗体生成及减轻抗原抗体反应抑制单核-巨噬细胞系统对血小板的破

4、坏.改善毛细血管通透性刺激骨髓造血及血小板向外周血的释放.孕妇禁忌使用GC易引起子娴/胎儿畸形三、凝血与抗凝的实验室检查1抗凝异常：a） AT抗原及活性或凝血酶-抗凝血酶复合物（TAT）测定b） PCPS及TM测定C）FvID:C抗体测定d）狼疮抗凝物或心磷脂类抗体测定。2.纤溶异常：a）鱼精蛋白副凝（3P）试验、FDP（血浆纤维蛋白原降解产物）、D-二聚体测定b）纤溶酶原测定c）t-PA、纤溶酶原激活物抑制物PAI吸纤溶酶-抗纤溶酶复合物PIC）测定等。纤溶酶原的激活外源性：FXUa、激肽释放酶可激活纤溶酶原内源性：t-PAu-PA可激活纤溶酶原四.止血的常用药物(1)收缩血管、增加毛细血管致密度、改善其通透性的药物：如卡巴克络、曲克芦丁、垂体后叶素、维生素C及糖皮质激素(2)合成凝血相关成分所需的药物：如维生素K(3)抗纤溶药物：如氨基己酸(EACA)氨甲苯酸(PAMBA)等(4)促进止血因子释放的药物(如血管内皮细胞释放VWF因子)：去氨加压素记忆技巧：氨基已酸抗纤强曲克芦丁缩血忙凝血途径：.内一APTT、CT.外一PT121193872（凝血酶原）TT-1（纤维蛋白原）外源性途梗组织损伤RI