国家自然科学奖提名书.docx

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1、国家自然科学奖提名书（年度）一、项目基本情况学科评审组：序号：编号:提名者项目名称中文名英文名主要完成人学科分类名称1代码2代码3代码任务来源具体计划、基金的名称和编号：已呈交的科技报告编号：项目起止时间起始：年月日完成：年月日国家科学技术奖励工作办公室制二、提名意见（适用于提名机构和部门）提名者通讯地址邮政编码联系人联系电话电子邮箱传真提名意见：提名该项目为国家自然科学奖等奖。声明：本单位遵守国家科学技术奖励条例及其实施细则的有关规定，承诺遵守评审工作纪律，所提供的提名材料真实有效，且不存在任何违反中华人民共和国保守国家秘密法和科学技术保密规定等相关法律法规及侵犯他人知识产权的情形。如有材料

2、虚假或违纪行为，愿意承担相应责任并接受相应处理。如产生争议，保证积极调查处理。法人代表签名：单位（盖章）年月日年月日二、提名意见（适用于提名专家）姓名身份证号专家类型工作单位职称学科专业通讯地址邮政编码电子邮箱联系电话责任专家是口否提名意见：提名该项目为国家自然科学奖等奖。声明：本人遵守国家科学技术奖励条例及其实施细则，以及国家科学技术奖提名制实施办法（试行）的有关规定，承诺遵守评审工作纪律，所提供的提名材料真实有效，且不存在任何违反中华人民共和国保守国家秘密法和科学技术保密规定等相关法律法规及侵犯他人知识产权的情形。本人已征求被提名者同意；作为提名者，本人同意在项目公示时向社会公布;本人承诺

3、根据需要参加答辩，接受评审专家质询；如产生争议，保证积极调查处理。如有材料虚假或违纪行为，愿意承担相应责任并接受相应处理。专家签名：年月日三、项目简介（限1页）四、重要科学发现1 .重要科学发现（限5页）2 .研究局限性（限1页）五、客观评价（限2页。应围绕科学发现点的原创性、公认度和科学价值进行客观、真实、准确评价。填写的评价内容要有客观依据，主要包括国内外同行在重要学术刊物（专著）和重要国际学术会议等公开发表的学术性评价意见，国内外重要科技奖励等，可在附件中提供证明材料。非公开资料（如私人信函等）不能作为评价依据。）六、代表性论文专著目录（不超过8篇）序号论文专著名称/刊名/作者年卷页码（

4、XX年XX卷XX页）发表时间（年月日）通讯作者（含共同）第一作者（含共同）国内作者SCI他引次数他引总次数论文署名单位是否包含国外单位12345678合计补充说明（视情填写）:承诺：知识产权归国内所有且无争议。以下情况和规定已向所有未列入项目主要完成人的作者明确告知并征得同意：上述论文专著用于提名2019年国家自然科学奖；国家科技奖获奖项目所用论文专著不得再次参评；未获奖项目所用论文专著再次参评须隔一年。其中，未列入项目主要完成人的第一作者、通讯作者（含共同第一作者、共同通讯作者）已出具知情同意书面签字意见，与其他作者的有关知情证明材料均存档备查。因未如实告知上述情况而引起争议，且不能提供相应

5、存档备查的证据，本人愿意承担相应责任，并接受处理。第一完成人签名：七、代表性论文专著被他人引用的情况（不超过8篇）序号被引代表性论文专著序号引文名称/作者引文刊名引文发表时间（年月日）12345678八、主要完成人情况表姓名性别排名国籍出生年月出生地民族身份证号归国人员归国时间技术职称最高学历最高学位毕业学校毕业时间所学专业电子邮箱办公电话移动电话通讯地址邮政编码工作单位行政职务二级单位党派完成单位所在地单位性质参加本项目的起止时间至对本项目主要学术贡献：曾获国家科技奖励情况：声明：本人同意完成人排名，遵守国家科学技术奖励条例及其实施细则的有关规定，承诺遵守评审工作纪律，保证所提供的有关材料真

6、实有效，且不存在任何违反中华人民共和国保守国家秘密法和科学技术保密规定等相关法律法规及侵犯他人知识产权的情形。该项目是本人本年度被提名的唯一项目。如有材料虚假或违纪行为，愿意承担相应责任并接受相应处理。如产生争议，保证积极配合调查处理工作。本人签名：年月日完成单位声明：本单位确认该完成人情况表内容真实有效，且不存在任何违反中华人民共和国保守国家秘密法和科学技术保密规定等相关法律法规及侵犯他人知识产权的情形。如产生争议，愿意积极配合调查处理工作。工作单位声明：本单位对该完成人被提名无异议。单位（盖章）年月日九、主要完成人情况表（适用于外籍专家）护照姓名性别排名国籍中文名出生年月出生地护照号职称最

7、高学历最高学位毕业学校毕业时间所学专业电子邮箱办公电话移动电话通讯地址工作单位行政职务完成单位所在地单位性质国内任职起止时间至参加本项目的起止时间至对本项目主要学术贡献:曾获中国国家科技奖励情况:承担中国科研计划或参与人才引进计划等情况:工作履历:完成单位声明：本单位确认该完成人对华友好，情况表内容真实有效，且不存在任何违反中华人民共和国保守国家秘密法和科学技术保密规定等相关法律法规及侵犯他人知识产权的情形。如产生争议，愿意积极配合调查处理工作。工作单位声明：本单位对该完成人被提名无异议。声明：本人同意完成人排名，遵守国家科学技术奖励条例及其实施细则的有关规定，承诺遵守评审工作纪律，保证所提供的有关材料真实有效，且不存在任何违反中华人民共和国保守国家秘密法和科学技术保密规定等相关法律法规及侵犯他人知识产权的情形。该项目是本人本年度被提名的唯一项目。本人工作单位已知悉本人被提名情况且无异议。如有材料虚假或违纪行为，愿意承担相应责任并接受相应处理。如产生争议，保证积极配合调查处理工作。本人签名:单位（盖章）