手术及有创操作分级与分类管理制度.docx

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1、手术及有创操作分级与分类管理制度1.手术及有创操作分级：手术及有创操作指各种开放性手术、腔镜手术及介入治疗(以下统称手术)。依据其技术难度、复杂性和风险度，将手术分为四级：(1)四级手术：技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术。(2)三级手术：技术难度较大、手术过程较复杂、风险度较大的各种手术。(3)二级手术：技术难度一般、手术过程不复杂、风险度中等的各种手术。(4)一级手术：技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的各种手术。2.手术医师分级：卫健委医疗质量安全核心制度要点释义明确，手术分级授权与医师职称并非完全对应，授权评估应根据医师手术能力、已开展的手术效果等情况经考核专家进行综合评

2、估。医师职称可作为手术资质评估的参考条件之一，但不以职称为唯一依据，所有手术医师均应依法取得执业医师资格，并在本院注册。依据其卫生技术资格、受聘技术职务及从事相应技术岗位工作的年限、手术实际能力等，规定手术医师的分级。(1)住院医师A.低年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以内，或获得硕士学位、曾从事住院医师岗位工作2年以内者。B.高年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以上，或获得硕士学位、取得执业医师资格、并曾从事住院医师岗位工作2年以上者。(2)主治医师A低年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以内，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以内者。B.高年资主治医师：从事主治医师岗

3、位工作3年以上，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以上者。(3)副主任医师：A.低年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以内，或有博士后学历、从事副主任医师岗位工作2年以上者。B.高年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以上者。(4)主任医师：受聘主任医师岗位工作者。3.各级医师手术权限(1)低年资住院医师：在上级医师指导下，可主持一级手术。(2)高年资住院医师：在熟练掌握一级手术的基础上，在上级医师临场指导下可逐步开展二级手术。(3)低年资主治医师：可主持二级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展三级手术。(4)高年资主治医师：可主持三级手术，有条件者可在上级医师指导下，适当

4、开展部分四级手术。(5)低年资副主任医师：可主持三级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展四级手术。(6)高年资副主任医师：可主持四级手术，在上级医师临场指导下或根据实际情况可主持新技术、新项目手术及科研项目手术。(7)主任医师：可主持四级手术以及新技术、新项目手术或经主管部门批准的高风险科研项目手术。(8)对资格准入手术，除必须符合上述规定外，手术主持人还必须是已获得相应专项手术的准入资格者。4.手术审批权限：是指对拟施行的不同级别手术以及不同情况、不同类别手术的审批权限。(1)常规手术四级手术：科主任审批，由高年资副主任医师以上医师报批手术通知单。三级手术：科主任审批，由副主任医师以上医师报

5、批手术通知单。二级手术：科主任审批，高年资主治医师以上人员报批手术通知单。一级手术：主管的主治医师以上医师审批，并可签发手术通知单。(2)高度风险手术:指手术科室科主任认定的存在高度风险的任何级别的手术。须经科内讨论，科主任签字同意后报医务部，由医务部负责人决定自行审批或提交业务副院长审批，获准后，手术科室科主任负责签发手术通知单(3)急诊手术:预期手术的级别在值班医生手术权限级别内时,可通知并施行手术。若属高风险手术或预期手术超出自己手术权限级别时，应紧急报责任规定的上级医师审批，需要时再逐级上报。原则上应由具备实施手术的相应级别的医师主持手术。但在需紧急抢救生命的情况下，在上级医生暂时不能

6、到场主持手术期间，任何级别的值班医生在不违背上级医生口头指示的前提下，有权、也必须按具体情况主持其认为合理的抢救手术，不得延误抢救时机。急诊手术中如发现需施行的手术超出自己的手术权限时，应立即口头上报请示。(4)新技术、新项目、科研手术A.一般新技术、新项目手术及重大手术、致残手术须经科内讨论，填写新技术新项目申请表，签署同意意见后报医务部，由医务部备案并提交业务副院长或院长审批。B.高风险的新技术、新项目、科研手术由医院上报市卫健委审批。必要时由市卫健委委托指定的学术团体论证、并经医疗技术临床应用管理委员会专家评审同意后方能在医院实施。对重大的涉及生命安全和社会环境的手术项目还需按规定上报省

7、卫健委批复。(5)其他特殊手术A.可能导致毁容或致残的。B.已经或预期可能引致司法纠纷的。C.本院因术后并发症需再次手术的。D.外院医师会诊主持手术的(异地行医必须按执业医师法有关规定执行)。E.以上手术，须经科内讨论，科主任签字同意后报医务部备案，由医务部负责人提交业务副院长或院长审批，获准后，手术科室科主任负责签发手术通知单。(6)外出会诊手术:本院执业医师受邀请到本市外单位或外地手术，必须按执业医师法的要求办理相关审批手续。外出手术医生所主持的手术不得超出其按本规范规定的相应手术级别。(7)外藉医师在本院行医手术的执业手续按国家有关规定审批。(8)科研项目手术必须征得患者或直系家属同意。