护理核心制度培训.docx

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1、护理查房制度一、护理部行政查房制度1 .在分管院长领导下，由护理部全体成员、科护士长和部分护士长、被查科室护士长以及护士代表参加。2 .每月组织二次，每次重点对一个科室进行。3 .检查内容为病区管理、护士排班、岗位职责、护士长对科室质量与安全的控制、护理核心制度、应急预案、危重病人护理、专科疾病护理常规、技术操作规程、医院感染控制、急救药品设备管理等落实情况。4 .检查结果现场向被查科室进行反馈，并提出改进意见或解决方法。5 .被查科室的护士长制定整改计划，及时进行整改。6 .护理部一个月后组织复查，其结果与绩效考核挂钩。二、护理部业务查房制度（一）全院护理业务查房1 .在分管院长领导下，由护

2、理部主任、科护士长、院相关专业专科护士、全院护士长、骨干护士、被查科室护理人员参加（值班人员除外）。2 .护理部每季度组织一次，由科室确定查房病例，选择专科危重症、专科典型病例患者或新开展的新业务新技术治疗护理病例。科室提前一天通知护理部。3 .查房程序按照护理部制定的查房标准和流程进行，护理部及科室做好查房记录。护理查房制度一、护理部行政查房制度1 .在分管院长领导下，由护理部全体成员、科护士长和部分护士长、被查科室护士长以及护士代表参加。2 .每月组织二次，每次重点对一个科室进行。3 .检查内容为病区管理、护士排班、岗位职责、护士长对科室质量与安全的控制、护理核心制度、应急预案、危重病人护

3、理、专科疾病护理常规、技术操作规程、医院感染控制、急救药品设备管理等落实情况。4 .检查结果现场向被查科室进行反馈，并提出改进意见或解决方法。5 .被查科室的护士长制定整改计划，及时进行整改。6 .护理部一个月后组织复查，其结果与绩效考核挂钩。二、护理部业务查房制度（一）全院护理业务查房1 .在分管院长领导下，由护理部主任、科护士长、院相关专业专科护士、全院护士长、骨干护士、被查科室护理人员参加（值班人员除外）。2 .护理部每季度组织一次，由科室确定查房病例，选择专科危重症、专科典型病例患者或新开展的新业务新技术治疗护理病例。科室提前一天通知护理部。3 .查房程序按照护理部制定的查房标准和流程

4、进行，护理部及科室做好查房记录。2 .接到普通会诊申请单的科室，由护士长或护士长选派主管护师职称以上护理人员进行会诊，并提出解决问题的方法，在24小时内完成。3 .急诊会诊可电话邀请后再补写会诊申请单，由护士长或当班护士进行会诊，必须10分钟到达会诊科室。4 .会诊时必须事先做好准备，提交会诊申请的科室应将有关材料加以整理,做出书面摘要，及时通知参加会诊的人员。会诊人员到达邀请科室后，听取责任护士的汇报并查看患者，对患者进行系统的评估、讨论以找出专科的护理问题，并提出会诊意见和建议。对一时难以解决的问题可以立项专门研究，并上报护理部。5 .会诊结束后，由会诊人员在“护理会诊单”上填写会诊意见并

5、签名。6 .会诊资料的管理采取一式两份，护理会诊单的原件放在会诊科室，复印件送交护理部存档。二、多科会诊1 .对于本专科不能解决的护理问题，需多科进行护理会诊的患者，应先向护理部提出会诊申请，由护理部组织相关科室主管护师以上职称的护理人员进行多科会诊。2 .填写护理会诊申请单，注明患者一般资料，请求护理会诊的理由、需要帮助解决的问题、邀请科室及人员等。护理会诊单按照要求填好后，经护士长签字，电话通知护理部，特殊情况下也可由会诊科室护士长主持，邀请有关人员参加会诊，护理部派人参加。3 .护理部负责组织协调工作。即：确定会诊时间、通知申请科室并负责组织有关护理人员进行护理会诊。2 .接到普通会诊申

6、请单的科室，由护士长或护士长选派主管护师职称以上护理人员进行会诊，并提出解决问题的方法，在24小时内完成。3 .急诊会诊可电话邀请后再补写会诊申请单，由护士长或当班护士进行会诊，必须10分钟到达会诊科室。4 .会诊时必须事先做好准备，提交会诊申请的科室应将有关材料加以整理,做出书面摘要，及时通知参加会诊的人员。会诊人员到达邀请科室后，听取责任护士的汇报并查看患者，对患者进行系统的评估、讨论以找出专科的护理问题，并提出会诊意见和建议。对一时难以解决的问题可以立项专门研究，并上报护理部。5 .会诊结束后，由会诊人员在“护理会诊单”上填写会诊意见并签名。6 .会诊资料的管理采取一式两份，护理会诊单的

7、原件放在会诊科室，复印件送交护理部存档。二、多科会诊1 .对于本专科不能解决的护理问题，需多科进行护理会诊的患者，应先向护理部提出会诊申请，由护理部组织相关科室主管护师以上职称的护理人员进行多科会诊。2 .填写护理会诊申请单，注明患者一般资料，请求护理会诊的理由、需要帮助解决的问题、邀请科室及人员等。护理会诊单按照要求填好后，经护士长签字，电话通知护理部，特殊情况下也可由会诊科室护士长主持，邀请有关人员参加会诊，护理部派人参加。3 .护理部负责组织协调工作。即：确定会诊时间、通知申请科室并负责组织有关护理人员进行护理会诊。2 .接到普通会诊申请单的科室，由护士长或护士长选派主管护师职称以上护理

8、人员进行会诊，并提出解决问题的方法，在24小时内完成。3 .急诊会诊可电话邀请后再补写会诊申请单，由护士长或当班护士进行会诊，必须10分钟到达会诊科室。4 .会诊时必须事先做好准备，提交会诊申请的科室应将有关材料加以整理,做出书面摘要，及时通知参加会诊的人员。会诊人员到达邀请科室后，听取责任护士的汇报并查看患者，对患者进行系统的评估、讨论以找出专科的护理问题，并提出会诊意见和建议。对一时难以解决的问题可以立项专门研究，并上报护理部。5 .会诊结束后，由会诊人员在“护理会诊单”上填写会诊意见并签名。6 .会诊资料的管理采取一式两份，护理会诊单的原件放在会诊科室，复印件送交护理部存档。二、多科会诊

9、1 .对于本专科不能解决的护理问题，需多科进行护理会诊的患者，应先向护理部提出会诊申请，由护理部组织相关科室主管护师以上职称的护理人员进行多科会诊。2 .填写护理会诊申请单，注明患者一般资料，请求护理会诊的理由、需要帮助解决的问题、邀请科室及人员等。护理会诊单按照要求填好后，经护士长签字，电话通知护理部，特殊情况下也可由会诊科室护士长主持，邀请有关人员参加会诊，护理部派人参加。3 .护理部负责组织协调工作。即：确定会诊时间、通知申请科室并负责组织有关护理人员进行护理会诊。附：流程图患者用药与治疗反应的观察、处置流程输血全过程的血液管理制度一、医院有明确规定的流程，确保患者输血过程中的安全。二、

10、输血前在患者的床旁由两名工作人员准确核对受血者和血液信息。三、规定从发血到输血结束的最长时限。输血过程先慢后快。附：流程图患者用药与治疗反应的观察、处置流程输血全过程的血液管理制度一、医院有明确规定的流程，确保患者输血过程中的安全。二、输血前在患者的床旁由两名工作人员准确核对受血者和血液信息。三、规定从发血到输血结束的最长时限。输血过程先慢后快。1 .护士长为所在病区药品管理的第一责任人，督促科室药品管理。病区主班护士负责每日药品的领用、保管和清理工作，指定专人每周（月）全面检查病区药品。2 .根据药品种类与性质，注射类、口服药、外用药等有明显标识，标签应规范、完整、清晰，并分区存放。内服药与

11、外用药分开放置，静脉与胃肠药品分区放置；外观相似（看似）、药名相近（听似）的药品分开放置，有特殊提示标识；一品多规的应分开放置。3 .药品应贮存在光线好且易拿取的地方，性质不稳定的药品，如需避光及低温保存的，按药品说明书合理存放和使用。口服药必须原瓶或原盒包装存放，药瓶或药盒内不能混放不同规格、片型、颜色的药片。4 .药柜每周清理一次，包括清洁药柜、清点药品数量、检查药品质量及有效期，发现过期药品及变质药品及时清理，并做好清点记录。对有效期在6个月内的近效期药品，优先使用，避免过期。发现药瓶标签与药品不符，标签模糊或涂改者，不得使用。5 .病区药品只能供应住院病人按医嘱使用，工作人员不得擅自挪

12、作私用。不得使用过期、变质的药品。二、病区的药品基数管理1 .病区应根据专科病种的需要，经护士长、临床药师、专科主任或医疗副主任审核，设定病区药品种类和基数，交药剂科、医务处、护理部审定并备案，以便临床应急使用。基数药品的清单应一式四份，药剂科、医疗部、护理部、病区各保存一份。2 .建立药品管理登记本，每周清理基数药品的种类、数量及质量，做好记录并签名。3 .基数药品应定位定点、按药品分类摆放。4 .主班护士每日清理领取的药品，保持在规定的基数内，保证使用。三、麻醉药品及精神类药品管理5 .麻醉药品及一类精神药品使用时，医生应开具医嘱及麻醉药品处方后方可使用；使用时登记使用时间、病人姓名、床号

13、、住院号、药名、规格、基数、批号等情况，护士两人核对签名。如有剩余药液，须经第2人核实后方可销毁，登记并双人签名。用后保留空安甑，任何人不得私自取用、借用。6 .麻醉药品、第一类精神药品注射剂使用后，认真查对空安甑批号并登记,内容包括：日期、病人姓名、上次取药名称、规格、数量、批号，退回空安甑名称、规格、数量、批号、退回人、收到人。回收使用麻醉药品、第一类精神药品贴剂时，应当要求病人将用过的贴剂交回，并记录回收的数量。7 .对收回的空安甑，主管人员要保存好，计数管理，交药剂科统一处理，并履行交接手续，并做好登记。内容包括：日期、销毁安甑名称、规格、批号、数量、科室签名，患者停止使用麻、精一药品

14、后，立即停止发药，将剩余药品无偿交回药剂科。四、急救车内药品管理1 .急救药品的种类和数量要确保满足专科急救需要，急救车外附急救车内物品一览表，便于护士迅速取用。2 .急救药品必须按基数保存于急救车内，做到四固定（定人管理、定位放置、定品种数量、定期检查），保证随时取用。3 .急救车应在指定区域或位置存放，方便使用，标识醒目，指定专人每周清理1次，清理完后加封条管理，封条上注明日期、时间及责任人。4 .急救药品专人加锁管理，工作人员不得私自取用。急救药品登记本记录急救药品种类、规格、数量、质量及有效期等，确保急救药品的数量和质量。5 .急救车使用后，当班护士及时清理和补充物品，由主班护士或责任

15、护士核对后贴上封条。保证急救车内的药品和物品处于应急、备用状态。五、高危药品管理危害药品：是指能产生职业暴露危险或者危害的药品。即具有遗传毒性、致癌性、致畸性，或对生育有损害作用以及在低剂量下可产生严重的器官或其他方面毒性的药品，包括肿瘤化疗药品和细胞毒性药品。高危药品：包括危害药品，以及血管活性药品及刺激性、高渗性（PH9）、低渗性（PHV4.1）药品、阳离子药品肌肉松弛剂等（详见潜江市中心医院高危药品目录）。1 .高危药品按照使用频率，一旦用药错误给病人造成伤害的风险等级由高到低分为A、B、C三级，A级高危药品是高危药品管理的最高级别，B级次之，C级危险度相对较低，均应采取措施加强管理。2 . A、B、C三级高危药品应分区管理，禁止与其他药品混合存放，有明显的“高危药品”分级警示标识，并用红色、黄色、兰色三种不同的底板区别A、B、C三级高危药品。高浓度电解质10%氯化钾专柜加锁管理。3 .各科室应组织学习A、B、C