耳鼻咽喉科声音嘶哑疾病症状.docx

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1、耳鼻咽喉科声音嘶哑疾病症状声音嘶哑，或称声嘶，系指发声时失去了圆润而清亮的音质。临床上表现有程度不同的音质变化，最轻的称为“毛”，即在发高音时有某种程度的音质改变，声音变粗糙。“沙”指几乎所有音调的音质都有改变。中度的音质改变称为“嘶”,此时除音质变得粗糙和不纯外，尚有漏气，表示双侧声带在发音时有明显间隙。重度音质改变称“哑”，即发声时声门间隙很大，声带无法振动，只能发耳语声。【病因分类】1 .炎症性(1)急性炎症：急性细菌性上呼吸道炎、急性病毒性上呼吸道炎、毒性物质引起的上呼吸道炎、喉白喉、麻疹、猩红热等。(2)慢性炎症：慢性喉炎、萎缩性喉炎、声带小结、喉接触性溃疡、职业性喉病、喉结核、喉硬

2、结病、喉霉菌病等。2 .创伤挫伤、爆炸伤、切割伤、穿通伤等。3 .肿瘤(1)良性肿瘤：包括非真性肿瘤增生组织，如喉息肉、囊肿、黏膜肥厚、淀粉样变、息肉状血管瘤、乳头状瘤等。(2)恶性肿瘤：喉部恶性肿瘤以鳞癌最常见。4 .瘫痪性喉上神经瘫痪、单侧喉返神经瘫痪、双侧喉返神经瘫痪、杓间肌瘫痪、甲杓肌瘫痪、单侧环杓后肌瘫痪。5 .痣病性。6 .其他喉躁、喉角化病、喉白斑病、环杓关节炎等。【机制】人的喉头必须具备以下条件才能发出正常的声音。1 .喉内诸肌必须相互配合、自动调节肌肉的张力。2 .声带边缘必须整齐、光滑、扁平并具有良好的弹性。3 .双侧声带必须向中线紧密靠拢、闭合。如声带有炎症、外伤、肿瘤、

3、瘫痪时，声带的形状、弹性、紧张度便出现异常，因而声带振动既不对称，又不均匀，便产生声音嘶哑。【诊断方法】（一）病史询问病史时要注意以下几点。1发病诱因上呼吸道感染可引起急性喉炎。用声过度可引起喉肌无力。精神创伤可引起榛病性失音。开放性肺结核可能引起喉结核。4 .起病的快慢声嘶时间长一般多为慢性炎症，且时轻时重。突然发病应考虑颈段食管或上纵隔的疾患。5 .有无伴随症状如呼吸困难、吞咽困难、喉鸣、喉痛、咳痰带血等。（二）检查1间接喉镜检查首先注意喉内全貌，包括各部形态、颜色、表面情况和声门运动。除明确声带有无病变外，对其邻近的组织，特别是假声带、梨状窝等处要仔细观察。2 .直接喉镜检查在间接喉镜检

4、查咽喉部过度敏感或声门暴露不清时，可用此法或悬吊式直接喉镜法进行检查。3 .纤维喉镜检查声嘶患者，如有张口困难，不能经口咽检查或经口咽检查不满意时，可用纤维喉镜通过鼻腔进行喉部检查。4 .喉功能检查喉的发音功能很复杂，检查喉的功能方法也很多。如喉动态镜，喉部高速摄影和录像、录音，喉肌电图，声门图，声谱分析等对检查喉的解剖、喉肌功能和功能异常以及早期发现病变均有较大的价值。5 .喉部X线检查可利用喉部X线平片、断层片、喉部造影以及CT检查，对喉异物、喉狭窄、喉外伤后软骨骨折的诊断很有价值，必要时用MRI对观察喉肿瘤的侵犯范围有帮助。【鉴别诊断】（一）急性喉炎最为常见，声嘶为主要症状。小儿急性喉炎

5、较成人重,除声嘶外，并有发热、咳嗽等症状。喉镜检查，可见喉黏膜急性充血，声带水肿并附有脓性分泌物，声带运动有不同程度的受限。本病应与喉白喉和呼吸道异物鉴别。（二）喉白喉多继发于咽白喉。声嘶和干咳为喉白喉的首发症状，多见于儿童。起病初期，发音粗糙，逐渐加重，以致声嘶至完全失音。患者除有喉部症状外多有明显的中毒现象。喉镜检查，见黏膜红肿，表面盖有白色假膜。涂片及培养可确诊。（三）慢性喉炎慢性喉炎患者常诉咽喉干燥不适，晨起频咳，有黏稠分泌物。声调低沉、声质粗糙到沙、嘶哑不等，与炎症的轻重不尽一致。喉镜检查有3种不同的类型。1 .单纯型喉黏膜呈弥漫性充血，光滑、湿润，有小静脉扩张，发声时声门闭合差。2

6、 .肥厚型喉黏膜充血对称性肥厚，有限局性的息肉样或乳头状突起。3 .萎缩型黏膜干燥、萎缩、结痂。肥厚型喉炎应与肿瘤鉴别，活组织检查可以明确诊断。（四）喉结核原发者少，多继发于开放性肺结核。早期患者感喉内干燥不适或微痛，用声易疲劳或轻度声嘶。检查可见喉黏膜苍白，也有一侧声带充血者。晚期声嘶显著，检查喉黏膜有溃疡，常位于一侧声带或杓间区。溃疡表浅，边缘不整齐，有伪膜覆盖。X线胸部透视、胸大片、活组织检查可确诊。（五）声带小结是慢性喉炎的一种类型，亦称结节性声带炎。本病多见于女高音演员、小学教师、噪声环境中的工作人员。发生部位主要在声带边缘的前、中1/3段的移行部。早期结节较软，后期变硬。小结多对称

7、，大小相等，但也间有一侧较大，一侧较小，甚至仅一侧者。小结仅呈现小的局限性隆起，但不致于过度增大。病理表现为声带上皮局限性增厚和角化。（六）声带息肉多发生用声过度或发声不当或始于一次强烈的发声之后，局部损伤是主要因素。早期的声带息肉局限一侧声带前、中等处上面或下面的Reinke层,呈水肿变性。后期可呈现小黏液囊肿、玻璃样变性或纤维增生等。息肉基底多有蒂，但也有广泛基底者。声带息肉一般仅引起声嘶，其程度与息肉的位置和大小有关。（七）声带乳头状瘤病因未明，多认为与病毒感染或与性激素有关。儿童乳头状瘤有多发性倾向，随着年龄的增长，肿瘤有自限趋势。成人乳头状瘤易发生癌变。乳头状瘤可发生在喉黏膜的任何部

8、位，以声带前段为多。瘤体呈菜花样或鸡冠花样。（A）喉癌喉的恶性肿瘤以鳞状细胞癌多见。按其发生的部位不同,临床上分为声门上、声门、声门下3型。声门型常位于声带的中段或前段，所以很早就有声嘶症状。喉镜检查，可见一侧声带充血、表面粗糙不平、呈颗粒状隆起或乳头样增生,活检可证实，诊断比较容易。声门上及声门下型，其早期症状往往不是声嘶，诊断较为困难。（九）瘫痪性1喉上神经瘫痪由于喉上神经司理喉黏膜的感觉，并支配环甲肌运动。因此一侧喉上神经瘫痪时，声带缺乏张力，发声时声弱易疲劳，声质粗糙。检查时患侧声带呈波纹状,随呼吸气流上下扑动。2 .单侧喉返神经瘫痪发音嘶哑，易疲劳，常呈现破裂声,说话、咳嗽有漏气感，

9、后期出现代偿，健侧出现内收超过中线靠拢患侧，发声好转。3 .双侧喉返神经瘫痪突然发生两侧声带外展瘫痪则可引起急性喉阻塞。如系逐渐发病，患者可能适应而无呼吸困难，对发声的影响也不大。如内收、外展均有瘫痪，则发声嘶哑无力，说话费力且不能持久。双侧声带居旁中位，松弛，边缘尚规则。易发生误吸，咳嗽排痰困难。4 .甲杓肌瘫痪多属肌病性瘫痪，系由于甲杓肌过度疲劳所致。喉肌无力症的晚期出现神经末梢的萎缩，亦可列入此内。发音低沉而粗，易疲劳。声带运动内收及外展运动正常。发声时声门闭合正常，但膜间部出现棱形裂隙。5 .杓间肌瘫痪杓间肌单独受损者很少见，常为两侧神经损害引起。见于喉的急、慢性炎症或妄用噪声之后。发音时，两侧声带闭合后，其后端有三角形裂隙。6 .单侧环杓后肌瘫痪又称单侧声带正中位瘫痪，是一种最常见的声带瘫痪。主要是喉返神经末梢支的后支受损所致。自觉症状不明显，开始有暂时性的声嘶，代偿后症状全部消失。患侧声带固定正中位。随后，瘫痪肌肉失去肌张力，致使杓状软骨隆起。因杓会厌皱裳失去支撑作用，使患侧杓状软骨前移。