耳鼻咽喉科耳溢液疾病症状.docx

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1、耳鼻咽喉科耳溢液疾病症状耳溢液又称耳漏，系指外耳道积聚或从外耳道流出的液体，是耳部疾病常见症状之一。偶尔可由邻近组织的病变所致。【病因分类】（一）外耳道炎1 .湿疹性。2 .霉菌性。3 .细菌性。（1）外耳道汴。（2）弥漫性外耳道炎。（3）坏死性外耳道炎。（二）中耳炎1 .大疱性鼓膜炎。2 .急性化脓性中耳炎。3 .慢性化脓性中耳炎。4 .结核性中耳炎。（三）耳部恶性肿瘤1 .外耳癌。2 .中耳癌。（四）脑脊液耳漏1 .外伤性。2 .自发性。【机制】正常外耳道软骨部的皮肤有皮脂腺，几乎所有的腺体都有导管开口于毛囊腔内。这种分泌物极少，一般构不成溢液。另外一种腺体即盯时腺，经常分泌盯野，有防止异

2、物深入耳道的作用，一般也不构成耳溢液。但有的人盯聘分泌较多，似凡士林堆积在外耳道口且带有特殊的异味，误认为脓液。通常称为“油耳”，属正常现象。当外耳道发生炎症、变态反应或肿瘤时，则可出现浆液性、浆液血性或脓性分泌物。正常鼓室及乳突气房系统内衬以立方上皮黏膜，除下鼓室及咽鼓管开口附近有腺体及杯状细胞外，其余部分无分泌功能。正常情况下仅分泌少量黏液及水分。当中耳发炎时,鼓室甚至整个乳突气房系统的黏膜有不同程度的上皮和腺体化生，并出现大量杯状细胞，分泌物大量增加，而形成各种不同性质的耳溢液。【诊断方法】根据耳溢液的性质、色泽气味、化验结果，综合分析,确定诊断。（一）耳溢液的性质耳溢液的性质，有不少的

3、患者在同一疾病不同阶段，可兼有两种或两种以上的性质，如慢性单纯型化脓性中耳炎可兼有黏液、黏液脓性、脓性等耳溢液。1浆液性浆液性耳溢液可以是外耳皮肤的渗出液，也可以是中耳黏膜浆液性炎性渗出或血管壁炎性扩张后血清漏出等。常见予外耳道湿疹。变态反应性中耳炎或急性非化脓性中耳炎的早期。2 .黏液性黏液性耳溢液多见于无混合感染的慢性单纯型化脓性中耳炎。溢液中含有大量的黏液，可拉长呈丝状。应鉴别因外伤或感染发生腮腺瘦通往耳道，有黏液性分泌物流出。3 .脓性脓性耳溢液可来自弥漫性外耳道炎、外耳道汴,特点是脓量少，听力好。来自化脓性中耳炎者，脓量多且混有黏液，听力差。4 .血性血性者见于耳部外伤、外耳道乳头状

4、瘤、中耳癌、急性化脓性中耳炎鼓膜穿孔期。颗骨骨折伴脑膜破裂时，脑脊液混有血液呈红色水样液体。5 .水样耳溢耳溢液呈水样或与血混合。多见于头外伤、先天性缺损、圆窗或卵圆窗破裂。经迷路听神经瘤切除术后,皆可发生脑脊液耳漏。（二）耳溢液的色泽和气味1 .耳溢液的色泽耳溢液的色泽可以判断感染细菌的种类。溶血性链球菌感染的分泌物呈淡红色，脓稀薄。金黄色葡萄球菌感染为黄绿色，脓黏稠。绿脓杆菌感染，脓呈铜绿色。真菌感染，因菌种不同颜色也各异。结核性中耳炎，脓液呈米汤样。2 .耳溢液的气味臭味多是由于脱落上皮和细菌腐败，骨质腐烂所形成，如胆脂瘤型中耳炎，其味特殊，有奇臭、尸臭之称。真菌感染，称真臭等。【鉴别诊

5、断】（一）外耳疾病1 .外耳道用外耳道局限性红肿，有剧痛和明显的耳屏压痛、耳轮牵拉痛。脓肿破溃后，流出纯脓性分泌物、量不多、无黏液。2 .外耳湿疹耳郭、耳道、耳后沟弥漫性或局限性皮肤表层糜烂、渗液。渗液为淡黄色浆液性渗出物，量多少不一。水分蒸发后形成黄褐色痂皮。3 .弥漫性外耳道炎外耳皮肤表层糜烂，急性感染的早期为稀薄的浆液性分泌物，逐渐变为浓稠的脓性分泌物。鼓膜完整。4 .外耳道真菌病潮湿环境易发病。在外耳道深处，甚至鼓膜表面覆盖有黄褐色膜状物，干燥状态可呈粉末状，潮湿后有如湿润的吸墨纸样膜，有奇痒。移去膜状物，试净，见表皮糜烂、充血、有浆液渗出。5 .坏死性外耳道炎常发生在老年糖尿病患者。

6、为绿脓杆菌感染，由外耳扩及中耳和乳突，发生严重组织破坏甚至死骨形成。疼痛严重，分泌物恶臭，脓稀薄，呈铜绿色。（二）中耳疾病1大疱性鼓膜炎为病毒感染，在鼓膜表面接近鼓膜处的外耳道皮肤有一个或数个紫红色大疱，破溃后流出血浆性渗出物。2 .急性化脓性中耳炎有耳痛、头痛、发热等症状。穿孔后开始流血性脓液，后为黏液脓性分泌物，量较多，呈波动性溢出。接近痊愈时则呈黏液性，量减少。若鼓膜穿孔后,经23周的治疗，脓液突然增多，或大量脓液骤然减少或停止，并伴有耳痛、头痛加剧、发热等症状，应考虑有急性乳突炎的可能。3 .慢性化脓性中耳炎（1）单纯型：鼓膜有中央性穿孔，分泌物呈黏液性或黏液脓性，一般无臭味，若有，经

7、反复清拭后则消失。流脓多为间歇性，量多少不等。（2）骨疡型：指中耳骨质和听骨有骨疡、坏死并有肉芽或息肉。分泌物呈脓性，黏液少，有臭味。乳突X线平片有骨质破坏。（3）胆脂瘤型：鼓膜有松弛部或后上边缘性穿孔，穿孔内有干酪状分泌物，量少、有奇臭。乳突X线平片（许、美氏位）有助诊断。4.中耳癌外耳道内有血性分泌物，检查可见耳道深部有肉芽组织，触之易出血。（三）脑脊液耳漏1 .颗骨岩部纵行骨折时，可发生外伤性脑脊液耳漏。2 .乳突手术器械使用不当或标志不清，误伤脑膜而致脑脊液耳漏。3 .自发性脑脊液耳漏。先天性内耳、中耳发育异常时,脑脊液可从蛛网膜下腔经解剖异常的内耳道与外淋巴腔相通，一旦脑脊液压力增高即可形成脑脊液鼻漏（鼓膜未穿孔时）或耳漏（鼓膜有穿孔时）。乳突X线平片有助诊断。