自体动静脉内瘘的超声评估.docx

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1、点运动的方向和速度并不完全同步的，即使是层流，流速也是中间快、旁边慢，更何况湍流。为了涵盖血管内血流流体的整体，取样容积应当尽可能包括整个血管腔,但不要将血管壁和周围组织纳入，血管壁和组织的震动会产生干扰信号。另一方面，需要打出血管纵切面的最大切面，这样多普勒取样才是血管的中心部分，同时直径测量才能正确。调整合适的多普勒角度0。如下图所示，多普勒发射方向和取样线的夹角就是多普勒角度0。取样线需要调整至和血流方向平行。体表探头与血管总是存在角度，直接测得的速度需要经过三角函数的矫正才能得到血流速度，而这个角度大于60度后，矫正的误差会很大，所以要求角应当小于60。，而且这个角度越小，误差越小。减

2、小角度的方法有：调整超声的入射角（称为偏转或nSteerw）,较斜的入射角可以获得更小的角；选择血管倾斜的部分进行测量，大多数肘部肱动脉有一个自然的斜角，可以利用这个天然角度；使用较多的耦合剂，探头倾斜，增大探头和皮肤的角度。准确测量动脉内径使用较多的耦合剂，探头倾斜，增大探头和皮肤的角度实际操作中，使用正确的方法获得频谱后，冻结图像，再进行测量。测量的模块因机器而异，直径的测量一般需要人工测量，平均速度的测量一般有以下几种模式：机器自动识别心动周期，自动包络频谱，自动计算平均速度；人工划定心动周期，自动包络，自动计算；人工包络，自动计算，这一种相对最不准确。需要注意的是，如果患者心律匀齐，取

3、一个心动周期基本符合要求，但如果是心律不齐，则需要多取几个心动周期进行计算以减小误差。测量直径时应尽可能放大图像，识别内膜，准确测量。另外要注意机器计算时使用的是最大流速还是平均流速，一般需要使用平均流速进行血流量的计算。根据国内外指南和专家共识，AVF血流量一般需要在500-600m1min以上。本人经验，除一些特殊情况外，在这一阈值以上的AVF一般能为透析提供250m1min以上的泵血流量，而且血栓形成风险很低；血流量在400-500m1之间的AVF一般尚可提供200-250m1min左右的泵血流量，存在一定的血栓形成风险，可酌情处理或密切随访；血流量在400m1min以下的AVF能提供的泵血流量常不足200m1min,而且血栓形成风险升高血流量在300m1min以下的AVF泵血流量更差,血栓形成的风险很高。当然自然血流量和泵血流量、血栓形成风险的关系不是绝对的。临床上，有的AVF会表现出自然血流量低而泵血流量不低的情况，此时要警惕存在重复循环的可能性，其他静脉属支血流的支援或动脉、支架内狭窄也可能呈现类似情况。七、资料的记录和留存AVF超声评估的资料需要记录和留存，最好有电子化的记录手段，内容包括完整记录详细的数据，并需要绘制内瘦模拟图或在患者内屡肢体上进行标记后拍摄照片留存，重点是表明血管的走行结构和病变部位，对于超声原始图像也尽可能留存，尤其是病变部位。