重症患者中心静脉导管的管理要点.docx
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1、重症患者中心静脉导管的管理要点一I背景随着静脉输液技术的快速发展及医护人员操作水平的不断提高,中心静脉置管术已成为重症医学科的基本技术,应用越来越普遍。同时,随着医学、药学、材料学等学科的发展,各种新型血管内导管及辅助医用耗材逐步应用于临床。重症患者常需留置中心静脉导管(不含仅用作静脉通路或血液净化的导管),可监测血流动力学或用作输液通路,同时亦需兼顾导管留置机械并发症及中心静脉导管相关性血流感染(C1ABSI)和血栓的防治。临床医师需要根据患者病情,选择恰当导管,在病情不同阶段调整导管种类和置管位置。二I主要推荐意见1 .适合重症患者的中心静脉血管通路有哪些?推荐意见1:目前临床常用的中心静
2、脉血管通路包括3种:(1)经颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉置入的中心静脉导管(CVC);(2)经外周静脉置入的中心静脉导管(PICC);(3)经颈内静脉或锁骨下静脉的完全植入式静脉输液港。其中CVC和PICC可作为ICU患者留置中心静脉导管的首选。(推荐强度:推荐,9.000.90分)2 .PICC用于重症患者有哪些优势?推荐意见2:耐高压型PICC能满足多种治疗需求,置管风险小,C1ABSI发生率低,适合重症患者使用。(推荐强度:推荐,8.390.73分)3 .行增强CT检查时,可选择的导管有哪些?推荐意见3行增强CT检查时,对注射造影剂导管的抗压性要求较高。目前可选择应用的静脉注射导管包括以
3、下几种:耐高压静脉留置针(部分型号)、耐高压注射型PICCs耐高压植入式静脉输液港等。不耐高压的CVC不推荐用于增强CT检查。(推荐强度:推荐,8.431.29分)4 .重症患者留置中心静脉导管的首选位置是?推荐意见4:重症患者留置中心静脉导管,要权衡风险与获益进行个体化选择。其中锁骨下静脉发生感染和血栓风险最低,但发生气胸风险更高。对于以行血液透析为目的的CVC置管,首选经股静脉。(推荐强度:推荐,8.36147分)5 .常规超声检查引导下穿刺置管有哪些建议?推荐意见5:超声检查引导下中心静脉置管相比传统标记法穿刺,一次性成功率高、穿刺及置管时间短、安全性更高、并发症发生率低。(推荐强度:推
4、荐,9.320.77分)6 .导管管尖位置对中心静脉压有什么影响?推荐意见6:导管尖端过浅,中心静脉压偏高,导管尖端过深位于右心房内,中心静脉压偏低。(推荐强度:推荐,8.50132分)7 .CVC与PICC在中心静脉压、脉搏指示器连续心输出量监测的一致性如何?推荐意见7:中心静脉压与导管的长度及开口面积无关,与导管尖端位置有关。(推荐强度:推荐,7.861.51分)8 .中心静脉导管是否需要常规更换?推荐意见8:若无感染征象时,中心静脉导管不宜常规更换。(推荐强度:推荐,864128分)9 .重症患者选择PICC的时机?推荐意见9:重症患者宜选择PICC的情况:(1)凝血功能异常,穿刺出血风
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