中医助理医师-实践技能--基本操作-1.体格检查（2）.docx

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1、中医助理医师-实践技能基本操作-1.体格检查（2）问答题1简述常见的异常胸廓形态。正确答案：详见解析参考解析：1.扁平胸胸廓扁平，前后径不到左右径的一半（江南博哥）。2.桶状胸胸廓前后径增加，前后径与左右径几乎相等，或超过左右径，呈圆桶状。3.佝偻病胸多见于儿童，由佝偻病所致。沿胸骨两侧各肋软骨与肋骨交界处常隆起，形成串珠状。4.脊柱畸形引起的胸廓改变由于脊柱严重前凸、后凸或侧凸，导致胸廓两侧不对称，肋间隙增宽或变窄。5.胸廓一侧变形或局部隆起由于一侧胸腔大量积液或主动脉瘤等，使胸廓局部膨隆。问答题2.胸部叩诊方法及操作。正确答案：详见解析参考解析：1间接叩诊（图2-1-18）2118二丁以左

2、中指的第一、二指节作为叩诊板指，平紧贴于叩击部位表面，右手中指以右腕关节和指掌关节活动叩击左手中指第二指骨的前端或第一、第二指关节中间的部位。（2）首先检查前胸，由锁骨上窝开始，自第一肋间隙从上至下逐一肋间隙进行叩诊，其次检查侧胸壁，嘱被检查者举起上臂置于头部，自腋窝开始向下叩诊至肋缘。最后叩诊背部，嘱被检查者向前稍低头，双手交叉抱肘，自上至下进行叩诊，叩诊时应左右、上下、内外对比叩音的变化。2,直接叩诊将24指并拢，以其指腹对胸壁进行直接拍击。3.叩诊检查出现清音、过清音、鼓音、浊音、实音的临床意义要了解，以准备考官即时提问。问答题3.请演示心脏的叩诊方法。正确答案：详见解析参考解析：1.检

3、查者站位及被检查者体位检查者站于被检者前面或右侧，请被检者取坐位或仰卧位，充分暴露前胸部。2,叩诊手法检查者将左手中指第2指节紧贴于叩诊部位，其他手指稍微抬起，勿与体表接触。右手指自然弯曲，用中指指端叩击左手中指末端指关节处或第2节指骨的远端。叩击方向应与叩击部位的体表垂直，叩诊时应以腕关节与掌指关节的活动为主，叩击动作要灵活、短促、富有弹性，叩击后右手中指应立即抬起，以免影响叩诊音。在同一部位可连续叩击23下。3.心脏相对浊音界叩诊仰卧位检查时，检查者板指与肋间隙平行；坐位检查时，检查者板指应与肋间隙垂直、与心缘平行。（2）板指每次移动的距离不超过O.5cm,当叩诊音由清音变浊音时为该肋间的

4、心脏相对浊音界，做标记。4.叩诊顺序：先左后右、由下而上、由外向内。（1）先叩左界：找到心尖搏动最强点（第5肋间、左锁骨中线内侧0.51cm）,从其外23c处开始由外向内叩诊，由清变浊时作出标记。上移一个肋间（第4肋间），从与左锁骨中线交点处由外向内叩诊，由清变浊时作出标记。再逐一肋间向上叩诊直至第二肋间，并标记。（2）右界叩诊：先叩出肝上界，然后于其上一肋间，从右锁骨中线由外向内叩出由清变浊处，作出标记。逐一肋间向上叩诊，直至第2肋间。将心浊音界标记点画成连线。5,测量各标记点其与前正中线的垂直距离。正常人心脏相对浊音界见表2-1-4。表2T-4正常成人心脏相对浊音界右界（Cm）肋间左界（C

5、m）23II2323III3.5453-4IV56V79注：左逆骨中线距胸骨中线为810cm问答题4简述胆囊触诊的手法及临床意义。正确答案：详见解析参考解析：1.单手滑行触诊胆囊被检查者仰卧，双腿屈曲，腹部放松。检查者站在被检查者右侧，将右手4指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在被检查者右上腹部，嘱被检查者深呼吸。呼气时检查者将手指压向腹部深处；吸气时，手指向前、向上在胆囊点下方滑行触诊下移的胆囊（图2T-34）。图2-1-34胆触泠2.临床意义正常胆囊不能触及，肿大时在右肋弓下腹直肌外缘可能触到一卵圆形的肿块，随呼吸上、下移动。（2）急性胆囊炎肿大胆囊呈囊性感，有明显压痛。（3）壶腹周

6、围癌肿大胆囊呈囊性感，无压痛。（4）胆结石或胆囊癌胆囊肿大有实性感。（5）MUrPhy征腹直肌外缘与肋弓交界处的胆囊点有压痛，称胆囊触痛，如因剧烈疼痛，而致吸气中止称Murphy征阳性。(6)Courvoisier征胰头癌压迫胆总管导致胆道阻塞、黄疸渐深，胆囊也显著肿大，但无压痛，称为Ce)UrVoiSier征。问答题5.演示肝-颈静脉回流征的操作。正确答案：详见解析参考解析：嘱被检查者卧床，头垫高枕，张口呼吸，检查者右手掌面轻贴于肝区，逐渐加压，持续10秒钟，同时观察颈静脉怒张程度(图2-1-37)。图2-1-37肝颈静脉回流征阳性问答题6.演示脾触诊的手法。正确答案：详见解析参考解析：1.

7、双手触诊法患者仰卧位，双腿稍屈曲，医生左手绕过患者腹前方，手掌置于其左胸下部9肋处，向上托起，右手掌平放于脐部，与左肋弓大致垂直，配合呼吸，逐渐向上迎触脾缘。当脾脏轻度肿大，平卧位触诊不到时，嘱被检查者取右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此时用双手触诊法更易触到。2.单手触诊法适用于脾脏明显肿大且位置表浅时，用右手单手触诊即可查到。3.触诊内容触及脾脏时注意其大小、质地、边缘、表面情况，有无压痛等（图2-1-38）o问答题7.肋脊角叩击痛操作。正确答案：详见解析参考解析：主要用于检查肾脏病变。检查时，患者采取坐位或侧卧位，医师用左手掌平放在其肋脊角处（肾区），右手握拳用由轻到中等的力量叩击左手

8、背。正常时肋脊角处无叩击痛，当有肾炎、肾盂肾炎、肾结石、肾结核及肾周围炎时，肾区有不同程度的叩击痛。问答题8.语言、运用与认识能力的检查。正确答案：详见解析参考解析：1语言的检查包括口语表达、听理解、复述、命名、阅读、书写等六种检查方法。2.运用机能检查观察动作的协调性，注意由易到难。3.视、触、听觉能力检查检查被检查者有无视觉、触觉及听觉方面的异常。问答题9.脑神经的检查内容。正确答案：详见解析参考解析：1.嗅神经检查有无单侧或双侧嗅觉丧失。2.视神经检查包括视力、视野和眼底等检查。3.动眼神经、滑车神经、展神经检查此三对神经共同管理眼球运动，检查时注意眼裂、眼球运动、瞳孔及对光反射、调节反

9、射等。4.三叉神经检查应注意面部的感觉、运动以及角膜反射等方面的内容。尤其角膜反射的操作方法和临床意义考生要掌握。注意与对光反射的比较鉴别。5.面神经检查检查面部的表情肌及味觉功能。6.位听神经检查检查被检查者听力，有无眼球震颤，有无眩晕、恶心、呕吐及共济失调。7.舌咽及迷走神经检查检查被检查者有无声音嘶哑、呛咳、咽反射消失等。8.副神经检查利用转颈、耸肩等方法观察有无副神经支配的斜方肌和胸锁乳突肌瘫痪。9.舌下神经检查令被检查者伸舌，观察有无偏斜和舌肌萎缩。问答题10.跟膝胫试验。正确答案：详见解析参考解析：被检查者取仰卧位，上抬一侧下肢，将足跟置于另一下肢膝盖下端，再沿胫骨前缘下移。先睁眼

10、进行一遍，再闭眼重复一遍。观察其准确度及睁眼、闭眼状态中的变化。问答题n.演示腹壁反射的操作方法。正确答案：详见解析参考解析：被检查者仰卧，下肢稍屈曲，用火柴杆按肋缘下、脐平、腹股沟上三个部位由外向内轻划腹壁皮肤。正常反应是局部腹肌收缩（图2-1-43）。图2T-43腹壁反射问答题”2.演示深反射检查操作。正确答案：详见解析参考解析：1肱二头肌反射检查者左手托起被检查者肘部并使被检查者屈肘90。、前臂稍内旋置于检查者前臂上，检查者左手拇指置于其肱二头肌肌腱上，右手持叩诊锤叩击检查者拇指指甲，可使肱二头肌收缩，引出屈肘动作。反射中枢为颈髓56节（图2-45）。图2-1-45肱二头肌反射2.肱三头

11、肌反射被检查者外展上臂，半屈肘关节，检查者用左手托住其上臂，右手用叩诊锤直接叩击鹰嘴上方肱三头肌肌腱，可使肱三头肌收缩，引起前臂伸展。反射中枢为颈髓67节。3.模骨膜反射被检查者前臂置于半旋前位，医师以左手托住其腕部，并使腕关节自然下垂，随即以叩诊锤叩模骨茎突，可引起肱模肌收缩，发生屈肘和前臂旋前动作。反射中枢在颈髓56节。4.膝反射坐位检查时，被检查者小腿完全松弛下垂，卧位检查则被检查者仰卧，检查者以左手托起其膝关节使之屈曲，用右手持叩诊锤叩击膝盖骸骨下骨四头肌肌腱，可引起小腿伸展。反射中枢在腰髓24节（图2-1-46）。5.踝反射又称跟腱反射。被检查者仰卧，酸及膝关节稍屈曲，下肢取外旋外展

12、位。检查者左手将被检查者足部背屈成直角，以叩诊锤叩击跟腱，反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。反射中枢为舐髓12节。问答题”3.演示锥体束病理反射检测（图2-1-50）。Bbinki0ppenhrmGOrdOOMHoHminnS832-1-50也体束就反M1正确答案：详见解析参考解析：1BabinSki征用竹签沿足底外侧缘由后向前至小趾跟部并转向内侧。若拇指背伸，余趾呈扇形展开为阳性。2.0PPenheinI征用拇指及示指沿被检者胫骨前缘用力由上向下滑压。阳性反应同上。3.Gordon征用手以一定力量捏压腓肠肌。阳性反应同上。4.Chaddock征用竹签在外踝下方足背外级，由后向前划至趾跖关节处。

13、阳性反应同上。5.Hoffmann征检查者左手持被检查者腕部，然后以右手中指与示指夹住被检查者中指并稍向上提，使腕部处于轻度过伸位。以拇指迅速弹刮被检查者的中指指甲，引起其余四指轻度掌屈反应，较多见于颈髓病变。问答题14.脊柱压痛操作（图2-1-51）。图2-1-51脊柱压痛正确答案：详见解析参考解析：被检查者取端坐位，身体稍向前倾。检查者以右手拇指从枕骨粗隆开始自上而下逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉，正常时每个棘突及椎旁肌肉均无压痛。问答题口5.脊柱叩击痛操作（图2-1-52）。图2-1-52寻柱叩击痛正确答案：详见解析参考解析：常用的脊柱叩击方法有两种。1直接叩击法即用中指或叩诊锤垂直叩击各椎

14、体的棘突，多用于检查胸椎与腰椎。颈椎疾病，特别是颈椎骨关节损伤时，因颈椎位置深，一般不用此法检查。2.间接叩击法嘱被检查者取坐位，医师将左手掌置于其头部，右手半握拳以小鱼际叩击左手背，了解被检查者脊柱各部位有无疼痛。问答题16.测呼吸。正确答案：详见解析参考解析：1告知被检查者取舒适体位，暴露其胸部或腹部。2.嘱被检者静息、放松，观察胸部或者腹部起伏。至少观察30秒钟。3.口述观察的内容：呼吸频率（每分钟次数）及呼吸节律。4.危重被检查者气息微弱不易观察者，用棉花少许置于鼻孔前，观察棉花纤维吹动情况计数，观察1分呼吸计数，并记录，显著异常者应与医师联系。问答题17.腋窝淋巴结的检查。正确答案：

15、详见解析参考解析：1告知被检者的体位及姿势被检者坐位时，检查者面对被检者；被检者仰卧位时，检查者站在其右侧。充分暴露腋窝。2,腋窝淋巴结触诊检查者左手握住被检查者左前臂，将其前臂外展，再以右手触诊被检查者左侧腋窝的5组淋巴结；另一侧腋窝则相反。（2）检查顺序：按照尖群一中央群一胸肌群一肩胛下群一外侧群的顺序进行。（3）触诊内容：注意淋巴结大小、数目、质地、活动度，有无粘连等。问答题18.滑车上淋巴结的检查。正确答案：详见解析参考解析：1.检查左侧检查者左手握住被检查者左腕，用右手四指从其上臂外侧伸至肱二头肌内侧，于肱骨内上牌上34c上下滑动触摸滑车上淋巴结。2.检查右侧右手握住被检查者右腕，用左手触摸。问答题19.眼球运动的检查。正确答案：详见解析参考解析：检查者置目标物，如棉签或手指尖，于受检查者眼前3040c,告知被检查者头部不动，眼球随目标物方向移动，一般按左、左上、左下、右、右上、右下6个方向的顺序进行（呈H形）。问答题20.鼻窦区压痛的检查方法。正确答案：详见解析参考解析：鼻窦检查顺序为额窦、筛窦、上颌窦，蝶窦因解剖位置深，不能在体表检查。检查者用双手拇指分别按压两侧鼻窦，其余四指固定头部。按压同时