临床用血全流程操作规范.docx

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1、临床用血全流程操作规范1 .目的明确临床输血全流程的操作规范，便于临床医护人员和输血科工作人员掌握临床输血操作步骤及关键要求，规范开展临床用血工作。2 .范围本文件的执行部门/科室为临床科室、输血科、医务部等；执行人员主要包括临床医师、护士、输血科医师及技术人员、医务部分管人员。适用于我院临床用血全流程的工作。3 .术语、缩略语和定义无。4 .目标临床用血全流程操作规范，患者输血安全。5 .职责、权限和相互关系1.1 1临床医师负责输血前评估、输血前告知、输血申请、取血决策、输血反应处理、输血治疗病程记录及输血后效果评价等工作；参与取血、输血标本采集和输血前核对工作。1.2 2护士负责输血标本

2、采集、取血、输血前核对、输血操作，负责输血过程观察、护理、记录等工作。1.3 输血科医师及技术人员负责血液库存管理、输血相容性检测、发血；负责特殊情况时为临床提供合理的输血建议、技术性特殊输血审批；负责储存式自体输血的自体血液采集、保存等工作；进行临床用血的评价；参与输血反应调查工作。1.4 麻醉科医师负责把握术中用血指征做出输血决策；负责实施稀释式自体输血、回收式自体输血技术；负责术中回输自体血。1.5 医务部管理人员负责管理类特殊输血审批、备案；负责组织严重输血反应的调查及联合诊治工作。6. 操作步骤7. 1输血前评估8. 1.1临床医师执行输血前检查制度(SYSX-ZD-12),完成AB

3、O血型和RhD血型检查，输血指征相关检查、输血感染性疾病筛查，所有检查报告入病历保存。6.1.2临床医师执行临床输血前评估及输血后效果评价制度(SYSX-ZD-13)o(1)对手术患者，评估患者贫血状况、止凝血功能和出血风险，制定适宜的术中备血方案首选自体输血备血方案(包括自体输血方式)；无条件实施自体输血的患者，制订异体输血备血方案，包括血液品种、血量、预计用血时间等。(2)对非手术患者，根据检查结果，依据临床合理用血技术标准(SYSX-ZD-013/FJ1)评估输血必要性、具体输血需求、输血急迫性、输血反应风险及其他输血风险，制订输血方案。(3)将评估结果、输血/备血方案记入病历。6.2输

4、血前告知(1)临床医师执行临床输血告知及知情同意制度(SYSX-ZD-M),将输血治疗的必要性、输血目的、输血方式(自体输血或异体输血)、输血风险、是否有替代治疗方案以及替代治疗方案的疗效等告知患者。(2)与患者签署输血治疗知情同意书(SYSX-ZD-014/FJDo(3)输血治疗知情同意书入病历保存。(4)因抢救生命垂危的患者需要紧急输血，且不能取得患者或者其近亲属意见的，经医务部或院总值班(医务部下班后)批准后，可以立即实施输血治疗。6.3 输血申请6.3.1拟实施异体输血执行临床用血申请管理制度(SYSX-ZDT5),临床医师规范填写临床用血申请单(SYSX-ZD-015/FJ2)后通过

5、信息系统提交输血科。(1)根据患者输血需求的迫切程度填写适宜的预定输血时间和输血性质(紧急程度)，严禁假冒急诊输血。(2)按要求进行分级审核。(3)患者存在特殊情况，不能实施常规输血时，执行特殊输血管理制度(SYSX-ZD-31)o6.3.2拟实施自体输血执行自体输血工作制度(SYSX-ZD-25)o(1)稀释式或回收式自体输血，临床医师向麻醉科递交的手术通知单中予以说明，麻醉科审核通过后，于术中实施相应的自体输血技术。(2)储存式自体输血：临床医师规范填写自体采血申请单(SYSX-ZD-25/FJ1)后通过信息系统提交输血科，并于手术通知单中向麻醉科说明；输血科医师审核通过后,与患者主管医师

6、共同商定采血方案；输血科负责自体血液的采集、保存、发放；麻醉科(术中)或临床科室(术后)负责自体血回输。6.4 输血标本采集、送检(1)执行输血标本采集、运送、交接制度(SYSX-ZD-16)及临床输血标本采集标准操作程序(SYSX-S0P-03),通过医护2人在标本采集前和采集后2次核对，确保输血标本采集无误。(2)人工核对患者身份信息时，应先打印患者信息标签贴于标本试管再至患者床旁采血，禁止携带无患者信息标签的试管至患者床旁采血；使用PDA等移动电子设备核对患者身份信息时，应在患者床旁核对身份信息无误后，立即打印患者信息标签贴于试管后进行采血操作，并在电子设备核对患者信息后立即再次人工核对

7、。(3)严禁将首次血型鉴定和首次血型复查/交叉配血的血液标本同时采集，分2次送检。(4)输血标本采集后应尽快送检，严禁将超出科室保存时限的标本撕掉标签后重贴标签送检。6. 5输血相容性检测执行输血前检查制度(SYSX-ZD-12),输血科在预定输血时间前完成输血相容性检测并出具报告。6.6取血(1)执行取、发血工作制度(SYSX-ZD-17)及异体输血取血标准操作程序(SYSX-S0P-04),储存式自体输血取血标准操作程序(SYSX-S0P-05)o临床医师应在确认患者需要输血、愿意输血、身体状况适宜输血后开立输血医嘱，在信息系统规范填写取血通知单后提交输血科；特殊输血需在取血通知单上予以说

8、明。(2)取血人持取血通知单和专用取血箱至指定取血点取血。(3)血液运输执行临床科室取血后血液管理制度(SYSX-ZD-18)的相关要求运输过程中保持平稳，避免剧烈振荡、摔落，避免接触过冷、过热环境；及时将血液安全运送回本科室，运送时间超过30min应实施冷链监控。6.7输血(1)血液运回科室后，至输血前执行临床科室取血后血液管理制度(SYSX-ZD-18)的相关要求，妥善临时保存血液。(2)执行输血前核对制度(SYSX-ZD-19),完成输血前的双人2次核对，确认患者正确、血液正确、血液质量合格。(3)执行静脉输血标准操作程序及技术规范(SYSX-S0P-06),护士实施输血操作，按要求观察

9、、记录患者生命体征，注意观察是否出现输血反应。(4)填写临床输血护理观察记录表(SYSX-S0P-06/FB1),入病历保存。1.8 输血反应处理若患者发生急性输血反应，执行输血反应控制方案(SYSX-FA-01)、输血传播性感染控制方案(SYSX-FA-02)。(1)发现输血反应征兆，立即报告医师并采取应急措施。(2)临床医师依据临床表现迅速做出初步诊断，采取积极的治疗和抢救措施。(3)当发生溶血性输血反应，或存在溶血性输血反应的可能性时，以及存在输血传播细菌感染的可能性时，进行血液免疫学检查或细菌学检查，并及时报告输血科，共同查找原因。1.9 输血后文书管理(1)临床医师对输血后效果进行评

10、价，对无效输血进行原因分析并采取改进措施。(2)临床医师在病历中详细、规范、完整地记录输血治疗病程，包括输血前评估、输血过程、输血后效果评价。(3)临床医师自查临床用血医学文书是否符合临床用血医学文书管理制度(SYSX-ZD-20)的相关要求。7 .注意事项7.1 本文件规定的是常规输血流程。7.2 当出现任何特殊情况时，应根据特殊输血管理制度(SYSX-ZD-31)、急诊及紧急抢救用血管理制度(SYSX-ZD-32)、特殊状况下应急采血预案(SYSX-YJ-01)、突发事件导致临床用血危机时的应对管理制度(SYSX-YJ-02)相关要求或应对措施做出相应的改变。8 .记录和报告无。9 .参考文献中华人民共和国卫生部.医疗机构临床用血管理办法(卫生部令第85号).2012-06-07.