超声引导下股神经和股外侧皮神经阻滞.docx

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1、超声引导下股神经和股外侧皮神经阻滞股神经是腰丛神经最大的分支。股神经阻滞是下肢神经阻滞方案中重要的组成部分，它常用于大腿、或关节及膝关节手术的镇痛。预扫查将超声探头放置于患者的腹股沟皱褶处，开始扫杳。首先，识别股动脉是定位股神经的关键步骤之一，此患者在腹股沟皱褶处股动脉无分支形成，股动脉呈粗大搏动的类圆形无回声结构。FUJJMM内侧SonoSite在这个部位，通常情况下很多患者的股动脉已形成分支。须向头端追溯至股总动脉无血管分支出现的部位。股神经在股动脉的外侧，它的超声显像会比在股动脉分叉的位置显示更加清楚。下一个重要的解剖标志为骼腰肌，它在股动脉的外侧，呈三角形的低回声的肌肉声影。有两层筋膜

2、在髓腰肌的上方，分别为髓筋膜和阔筋膜。其中骼筋膜覆盖在髓腰肌的表面，在向内侧延伸时，髓筋膜潜入股动脉的下方，阔筋膜覆盖在股动脉的上表面。股神经位于脑筋膜的下方，股动脉的外侧，器腰肌的表面，呈扁平梭形高回声的结构。阔筋股内侧ScnoSite在股动脉的外侧，脑筋膜和阔筋膜之间，高回声三角形的结构为筋膜和淋巴组织（下图蓝色部分），阻滞时盲目穿刺股动脉外侧的高回声三角形结构将会导致阻滞的失败。辨认以上关键的解剖结构是做好股神经阻滞的基础。其中，识别器筋膜是最重要的环节之一，在扫查的过程中，需要通过近端和远端的移动探头以及调节探头的深度、角度和压力才能更好的显示相关的解剖结构。沿腹股沟皱褶向大腿外侧移动

3、探头，在缝匠肌的外侧缘，阔筋膜张肌的内侧缘之间存在三角形的脂肪通道，在此通道中呈类圆形蜂窝状的高回声结构为股外侧皮神经。股外侧皮神经阻滞可用于大腿外侧切口手术的辅助镇痛。02阻滞前准备消毒：铺巾：套无菌超声保护套：超声引导下穿刺超声引导下股神经阻滞识别股神经的外侧边缘，潞筋膜、骼肌与股神经在此形成的间隙作为进针的目标位置。由超声探头的外侧平面内进针，针尖突破髓筋膜时会有明显的突破感。回抽，确认无回血，给予少剂量的局麻药，建立液体空间，局麻药沿股神经的表面扩散，利用局麻药不断的建立液体空间。同时，可适当的前进穿刺针。最终使局麻药扩散至股神经的最内侧。： o再次调节进针的角度，使局麻药充分的扩散至股神经的下表面。此时，局麻药的用量约 15mloBEUNJ HOSP L3 1 cm 3OR 0内侧SonoSiteHFL38xplW nous局麻药的正确扩散位置应在骼筋膜的下方。超声引导下股外侧皮神经阻滞股神经阻滞结束后沿腹股沟皱褶向大腿外侧扫查，探头放置于器前上棘远端3-5cm部位。在超声图像上寻找缝匠肌和阔筋膜张肌之间的脂肪通道，辨认股外侧皮神经。股外侧皮神经显示清晰后，采用平面内进针，针尖进入缝匠肌和阔筋膜张肌之间的脂肪通道内，给予5ml局麻药，可扩散至股外侧皮神经及其分支。