2024危重症患者评估表.docx

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1、2024危重症患者评估表因原发疾病、合并症和并发症均有可能促使神经重症患者病情恶化，导致病死率和神经功能不良预后率增加，故神经重症患者需要脑损伤评估、系统评估和预后评估。止匕外，经干预或治疗后，也需要进行疗效评估和出入重症监护病房评估。本节简要阐述常用的评估方法与技能。急性生理学和慢性健康状况评价重症患者的系统评估方法很多，但最常用的仍是急性生理学和慢性健康状况评价口(acutephysio1ogyandchronichea1theva1uation,APACHE)oAPACHEn是KnaUS等(1985年)对APACHE评分的改良,包括3个部分：急性生理学评分(acutephysio1ogy

2、SCore,APS)、慢性健康状况评分(ChrOniCphysio1ogySCore,CPS)和患者年龄评分，总分071分。与APACHE、APACHEnI、APACHE1V相比，APACHE更简繁适当和方便实用，被广泛应用。适应证年龄16岁需要接受出入重症监护病房风险评估、疾病严重程度评估、治疗效果评估和预后评估的患者。禁忌证轻症患者或极其危重患者无须使用评估系统。评估规范1.急性生理学评分12项，每项分值为04分；年龄评分分值为06分;慢性健康状况评分分值为0、2、5分。2.采集患者进入重症监护病房后24小时内的最差值。3.APACHEII的总得分为A总分+B总分+C总分+D总分”,详见表

3、-1。表-1急性生理学和慢性健康状况评价I（ApACHEII）叁数标准分A：年龄W44岁,0分;45-54岁,2分;55Y4岁,3分;65-74岁,5分;75岁,6分B：严重器官系统功能不全或段损害非手术或择期手术后:2分不能手术或急诊手术后:5分无上述情况:。分项目6分5分4分3分2分I分(12JCjGCS1睁嘏反应II1仕发睁瞅遵据睁眼停桶睁眼无睁眼项目2.语言反应正常交谈1言语错乱说出单字只能发音无发音分值3.肢体运动瀛动作卑南定传痛痛躲避终隔网曲佟痛伸直相加）项目X分+3分I+2分+1分。分-I分-2分T分-47温度汽I413D.93853K9U-32-33.929.9平均血乐AnmH

4、g160130759I110-129TO-IW50-心率/(次mn)10140-179!1339Tn-Io955-69砰吸频率/（次血力）二50、田12-24KX-II6-95PaOJmmIIg(Fi0j7061-70r小I55指标PJe)JmmHg(FiORO5)二50035(M99200-3492动林血PHI#7.77G7和7，7,9737.497k7J25241-51.9Ie793270.918-21.915*17.9n1,)M180155159150-154!-4u120-129111719I1OK7(rrnif41,)N753-5.93.5-S.4?-415-29SC(gd11)33

5、523.41.51.906HT%6050-59.946-46.93045.920-29.920WBC/mItfT1融4020-39.915-19.9413I评分注：1apacheii评分解读：B项中不能手术指患者病情危重而不能接受手术治疗。严重器官功能不全包括心功能V级、慢性缺氧、阻塞性成限制性通气障碍、运动耐力差、慢性透析、肝硬化、门静脉高压、上消化道出血、肝性脑病和肝功能衰竭。免疫损害包括接受放疗、化疗、长期或大量激素治疗，以及患有白血病、淋巴瘤和艾滋病等。呼吸频率须记录患者自主呼吸频率。急性肾衰竭的血肌酊分值须乘2。血肌酊单位是mo11时，与mg/d的对应关系为：单位数值mg/d13.5

6、2.03.41.5-1.90.61.40.6mo11305172-30412817153127532.GCS格拉斯哥昏迷评分；PaOo动脉血氧分压力；Fi0。吸入气氧浓度;PaOo肺泡-动脉血氧分压差；WBC.白细胞计数；HT.血细胞比容。结果分析APACHE1I评分越高，提示患者病情越重，预后越差，病死率越高（表-2）。APACHEII评分/分病死率/%非手术患者手术后患者0441596310-1412615-19221120-24402925-29513730-347171N358287影响因素1参数缺失越多,评估准确性越差。2参数获取时间不同,评估意义有所不同，通常在入神经ICU24小时

7、内评估。3.参数B和C项，可能受临床医师经验的影响。格拉斯哥昏迷评分格拉斯哥昏迷评分(GCS)最早用于颅脑损伤后意识障碍的评估,后续延伸至各种脑损伤后意识障碍评估。适应证适合年龄3岁的脑损伤后意识障碍患者。禁忌证意识清醒、特殊意识障碍患者无须行GCS评分。评分规范1 .GCS包含睁眼反应、语言反应和肢体运动三个评估项目，评分范围为3-15分(表-3)。表-3格拉斯哥昏迷评分(GCS)项目评分睁眼反应(eye.E)4分:自发睁眼语言反应(Verba1,V)3分:遵嘱睁眼2分:疼痛睁眼1分:无睁眼5分:正常交谈肢体运动(movement,M)4分:言语错乱3分:说出单字2分:只能发音1分:无发音6

8、分:遵嘱动作C分:肿胀睁不开眼I分:气管插管或切开5分:疼痛定位4分:疼痛躲避3分:疼痛屈曲2分:疼痛伸直1分:无反应2 .如果患者有气管插管，GCS语言反应评分应记录为V1t,V1表示语言(verba1,V)1分,t表示管路(tube)。3 .如果患者因颜面部严重肿胀而无法检查睁闭眼和眼球运动，GCS的睁眼反应项目应记录为E1czE1表示眼(eye,E)1分，C表示闭合(CIOSed4)。4 .如果患者左右侧运动存在差异，GCS应记录高分侧。结果分析患者昏迷程度以E+V+M总分计算，分值越低，意识障碍程度越重。影响因素1 .评分的准确性可能受医师临床经验的影响。2 .评分结果可能受镇静镇痛剂

9、影响。3 .气管插管会影响语言项评分。4 .颜面部严重肿胀或损伤会影响睁眼项评分。5.肢体外伤会影响运动评分。全面无反应性评分2005年，梅奥医学中心的Wijdicks教授提出全面无反应性评分(FOUR),以弥补气管插管患者GCS的缺陷。适应证适合所有气管插管或非气管插管伴意识障碍的患者。禁忌证同GCS。评分规范FOUR包含有4个评分项目：睁眼反应、运动反应、脑干反射和呼吸，每一项分值04分，共计16分(表-4)。表-4全面无反应性评分(FoUR)项目评分标准评分/分睁眼反唆运动反应脑反射呼吸4分:眼球追踪/逆瞩眨眼3分:睁眼，无眼球追踪2分:大声刺激睁眼I分:疼痛刺激睁眼0分:疼刺激无睁眼4

10、分:遵崛竖拇指/握拳3分:疼痛定位2分:性痛肢体招曲1分:终痛肢体过伸。分:无运动反应4分:孔和包膜反射均存在3分:一IW瞳孔散大固定2分;腌孔或角膜反射消失1分:瞳孔和小膜反射均消失。分:瞳孔.角膜和咳嗽反射均消失4分:无插管,规则呼吸3分:无插管,潮式呼吸2分：无插管,不规则呼吸1分:呼吸机通气,白主呼吸频率大于呼吸机设定频率。分:呼吸机通气,呼吸频率等于呼吸机设定频率结果分析FoUR分值越低，提示预后越差。影响因素同GCS。美国国立卫生研究院卒中评分美国国立卫生研究院卒中评分(NIHSS)是最常用的评价急性卒中患者神经功能损伤严重程度的量表。适应证更适合大脑半球出血性或缺血性卒中患者。禁

11、忌证幕下出血性或缺血性卒中，以及右侧大脑半球（非优势半球）卒中患者可能会出现偏差。评分规范1.NTHSS包含11个项目每一项的分值范围是04分总分042分俵-5）o分值越高，提示神经功能损伤越重。表-5美国国立卫生研究院卒中评分（NIHSS）评分项目评分内容评分标准评分/分IA意识水平0分:清醒;1分:朦胧;2分:模糊;3分:昏迷IB对答（2个问题）0分:均回答正确;1分:仅1个回答正确;2分：2个均回答错误IC执行命令0分:均执行正确;I分:仅1个执行正确;2分：2个均执行错误2凝视0分:水平眼动正常;1分:部分注视麻痹;2分:完全注视麻痹3视野。分:视野无缺损T分:部分偏仃;2分:完全偏盲

12、;3分:双侧偏肓4面肌运动0分:正常;1分:轻度面肌无力;2分:偏侧面肌无力;3分:偏侧面瘫5运动功能（上肢）0分:抬起后不坠落;1分：10秒内坠落;2分:试图抵抗重力;3左ft!分:不能抵抗重力;4分:无自主运动右侧6运动功能（下肢）0分:抬起后不坠落;1分：5秒内坠落;2分:试图抵抗重力;3左侧分:不能抵抗重力;4分:无自主运动右侧7肢体共济失调0分:无共济失调打分:单侧肢体共济失调;2分:双侧肢体共济失调8感觉功能0分:无感觉障碍;1分:轻度感觉障碍;2分:严肃感觉障碍9言语功能0分:言语功能正常;1分:轻度失语;2分:严重失语;3分:缄默或全面失语10构音0分:正常;1分:轻度构音障碍;2分:严肃构音障碍11忽略0分:无忽略;1分:轻度忽略;2分:重度忽略（2个感觉域）总分2.检查者不能帮助受试者完成指令性任务。结果分析1.NIHSS每增加1分，预示良好预后的可能性降低17%,NTHSS16分，预示大脑半球大面积梗死，且预后不良，需要偏侧颅骨切除术。影响因素1.评分结果可能受临床医师主观性影响。2.评分结果可能受镇静镇痛剂和麻醉剂影响。预后与结局评估重症患者的预后与结局评估不可缺乏。目前最为常用的评估方法是格拉斯哥预后评分（GoS）和改良Ranki