2024非透析依赖性慢性肾脏病肾性贫血管理流程专家建议.docx

《2024非透析依赖性慢性肾脏病肾性贫血管理流程专家建议.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《2024非透析依赖性慢性肾脏病肾性贫血管理流程专家建议.docx（9页珍藏版）》请在第一文库网上搜索。

1、2024非透析依赖性慢性肾脏病肾性贫血管理流程专家建议摘要：肾性贫血是慢性肾脏病患者常见的并发症之一，其发生率高、达标率低，存在药物调整不及时、诊疗不规范等问题。基层医生慢性肾脏病管理建议专家组参考国内外相关指南、共识及标准操作规程并组织专家进行讨论,制定管理流程,旨在指导基层医生进行贫血管理，提高慢性肾脏病肾性贫血的规范化管理，提高贫血达标率。关键词：非透析依赖性慢性肾脏病；肾性贫血；血红蛋白慢性肾脏病(chronickidneydisease,CKD)指各种原因造成的肾脏结构和功能障碍,包括肾脏肾小球滤过率(g1omeru1arfi1trationrate,GFR)正常和不正常的病理损伤、

2、血液或尿液成分异常、影像学检查异常，或不明原因GFR下降100g1且TSAT20%15oNDD-CKD贫血管理流程按照血红蛋白（Hb）水平进行分层，包括Hb130g/1、110g1Hb130g/1、100g1Hb110g/1、60g1Hb100g/1、Hb60g/1,各层肾性贫血患者管理要点如下。2.1 Hb13Og/12.1.1 未使用药物2.1.1.1 Hb建议13个月检测1次Hbo2.1.1.2 铁齐IJ检测铁代谢指标:（1）绝对性铁缺乏,评估患者情况,启动补铁治疗（2徘绝对性铁缺乏建议每3个月检测铁代谢指树15-18o2.1.2 规律使用药物2.1.2.1 HIF-PHI（以下均以罗沙

3、司他为例）停用，24周后检测血常规，若Hb120g/1,以原HIF-PHI剂量降低一个阶梯给药（具体减药剂量参考药物说明书），否则继续停药，24周后检测血常规17-1902.1.2.2 ESA停用，24周后检测血常规,若Hb130g/1,则以原ESA剂量减少25%给药，否则继续停药，24周后检测血常规16-17o2.1.2.3 铁剂（1）绝对性铁缺乏：继续补铁；（2）非绝对性铁缺乏：停止补铁，建议每3个月检测铁代谢指标17-18o2.2 110g1Hb10g/1:Hb120g/1,HIF-PHI剂量不变；Hb120g/12曾力口H1F-PH1齐I量(2)1个月内Hb变化-1010g/1:Hb1

4、20g/1,降低H1F-PH1剂量;Hb10g/1,降低HIF-PH1剂量2o2.2.2.2 ESA(1)1个月内Hb增力口v10g/1:Hb115g/1,增力口ESA剂量;HbN115g/1,ESA剂量不变(2)1个月内Hb增加10g1Hb20g/1:Hb115g/1,降低ESA剂量;(3)1个月内Hb增加ESA20g/1或半月内Hb增加10g/1:降低剂量16-17o2.2.2.3 铁齐I(1)TSAT20%且SF100g1:口服补铁，口服补铁不达标或者不耐受，可考虑静脉补铁；(2)20%TSAT50%100g1SF500g1,维持剂量补铁;(3)20%TSAT50%且500g1SF800

5、g1,每周减量1/3-1/2;(4)SF800g1和(或)TSAT50%,停止补铁3个月17-18o注意排除活动性感染、肿瘤等因素对铁代谢指标的影响。2.3 100g1Hb10g/1:Hb105g/1,降低HIF-PH1剂量;Hb105g/1,HIF-PH1剂量不变；（2）1个月内Hb变化-1010g1:Hb105g/1,HIF-PH1齐I量不变；Hb10g/1:增加HIF-PHI剂量17,19o2.3.2.2 ESA（1）1个月内Hb增加10g/1:增加ESA剂量；（2）1个月内Hb增力口10g1Hb20g/1或半个月内Hb增加10g/1:降低ESA剂量16-17o2.3.2.3 铁剂同2.

6、223。2.4 60g1Hb100g/1首先评估是否存在肾性贫血外的贫血性疾病,同2.3;排除其他非肾性贫血原因后，管理要点如下。2.4.1 未使用药物2.4.1.1 HIF-PHI体重4060kg每次70mg每周3次体重60kg:每次100mg,每周3次。2.4.1.2 ESA起始剂量补充ESA。2.4.1.3 铁剂同2.223。2.4.2 规律使用药物2.4.2.1 HIF-PHI(1)1个月内Hb增力口10g/1,增力口HIF-PH1剂量;(2)1个月内Hb增加10g1,H1F-PH1剂量不变17,19。2.4.2.2 ESA(1)1个月内Hb增加10g/1:增加ESA剂量；(2)1个月

7、内Hb增力口10g1Hb20g/1:ESA剂量不变；(3)1个月内Hb增加20g/1:降低ESA剂量16-17o2.4.2.3 铁剂同2.223。2.5 Hb60g/1启动输血治疗20;若存在肾性贫血外的贫血性疾病,积极治疗原发病，根据原发病检测血常规。针对肾性贫血管理要点如下。2.5.1 未使用药物2.5.1.1 铁剂同2.1.1.2。2.5.1.2 HIF-PHI(1)体重4060kg,每次70mg,每周3次；(2)体重60kg,每次100mg,每周3次17,19o2.5.1.3 ESA起始剂量补充ESA16-17o2.5.2 规律使用药物2.5.2.1 HIF-PHI同2.4.2.1。2.5.2.2 ESA同2.422。2.5.2.3 铁剂同2.223。3、结语本流程尽可能根据患者用药、Hb波动情况对药物调整、启动及停止做出建议，以期指导肾性贫血的管理，但CKD患者贫血影响因素多，当出现治疗反应欠佳或者出现HbsSF等指标大幅度波动时，应注意积极搜寻其他病因及影响因素，及时进行相应干预，以提升患者Hbx铁代谢指标的达标率。