颈内静脉置管深度的专家共识.docx

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1、颈内静脉置管深度的专家共识irachiocephalic veinInternal jugular veinExternal jugular vein中心静脉置管是手术室及ICU常用技术，用于获得准确的血流动力学信息、，并用于血管活性药物和液体的管理等。颈内静脉(internal jugular vein, IJV)是最常用的中心静脉入路之一，因为其方便穿刺，且总体并发症发生率低；颈内静脉也是暂时性血液透析优选入路然而，当颈内静脉导管放置过深时，可能导致危及生命的并发症，如心律失常、心脏穿孔和心包填塞等，影响心脏手术的操作；导管尖端位置过浅时，CVP测量可能不准确，且深静脉导管容易滑出或导管的

2、侧孔移位至皮下，引起药物外渗、组织损伤、出血等。那么，颈内静脉导管该置入多深？目前临床医师大多根据个人经验来判定，并没有统一标准。本期小编将对颈内静脉置管深度相关问题进行探讨。导管末端位置应该在哪里关于最佳导管尖端的位置目前仍有争议，缺乏对照研究。r的未端若位于心脏内或低于上腔静脉的心包返折处，可增加心脏穿破或心脏压塞发生的风险。颈静脉导管的尖端应位于上腔静脉(superior vena cava, SVC)下部。为最大程度降低发生心脏并发症的可能性，一些指南推荐导管尖端置于右心房外、心包反折上方。右心房与上腔静脉交界处被认为是IJV导管尖端的安全位置，导管长轴平行于上腔静脉。也有学者认为导管

3、尖端处于上腔静脉下1/3处也是合适的位：并不一定要精确位于上腔静脉右心房交界处，但仍应尽可能靠近右心房以便正确测量CVPo与右侧导管相比，从左侧插入的导管通过头臂静脉成角进入上腔静脉。使用血液透析或肿瘤科的大口径导管时，在透视引导下推 |Il进可最大程度降低中心静脉撕裂的风险。并发症的风险与导管冲击上腔静脉的角度相关。从左侧置管，于心包反折上方的导管可紧靠上腔静脉的薄弱侧壁而有侵蚀和穿孔的风险。因此，应该将左侧置入的导管插入恰当的长度，与上腔静脉长轴平行。这通常需要导管尖端被置入于右心房上部。PDF (433 KBEDITORIAL VOLUME 85, ISSUE 2, P188-191,

4、AUGUST 01, 20Editorial IISafe placement of central venous catheters: where should the tip of the catheterlie?Open Archive * DOI: https:/doi.org/10.1093bja85.2 188Fletcher等观点认为：所有的尖端位置都有并发症发生几率，但缺乏良好的证据作为实践的基础。目前关于尖端位置的指南只关注心包填塞的风险。不应纯粹为了满足这些指南而接受不理想的尖端位置。无论何时，当导管经过一个转角时，必须将导管穿过弯道一段合理的距离，使导管和静脉的轴线保持一

5、致。ZONECZONE A心脏和大静脉的位置示意图。角度在体内可能更尖锐ZONEBA区（低位SVC/右心房上部）。这是一个适合从上半身的任何穿刺入路的导管尖端位置。认为导管尖端可以安全地放置在右心房上部，只要它们不与心房壁端部相接或穿过三尖瓣或进入冠状窦。B区（SVC上部）。这是一个适合通过右颈内静脉途径放置导管尖端的部位。C区（中点，左锁骨静脉）。当导管从左颈内静脉或锁骨下静脉置入时，这是一个合适的尖端位置，可以减少SVC穿孔的风险。置管深度多少算是合适有人提出了基于成人或儿童身高的置入深度计算公式，但还没有严格的对照研究支持其应用。对于大部分成人，右侧颈内静脉置管深度为12F5cmPere

6、s等人（1990年）前瞻性地探讨了病人身高和导管位置之间的关系，得出了一系列基于经验的身高公式。从本质上讲，它们都依赖于将病人的身高（cm ）除以10o因此，对于右侧颈内静脉来说，平均160cm的成年女性所需的深度（使用中间入路）最终约为16cm,高大的男性可能为1718cm0现在，自1990年以来，这些公式已经经历了广泛的修改。例如下面这项研究:lnjuy. lnt. J. Care Injured 43 (2012) 38-41Contents lists available at ScienceDirectInjury1 LSEVI1 Rjournal homepage: Optimal

7、 insertion depth of central venous cathetersIs a formula required?A prospective cohort studyWon Young Kimat Choong Wook Lee , Chang Hwan Sohnat Dong Woo Seoat Jae Choi Yoon dtJae Woong Kohet Won Kima Kyoung Soo Limat Sang-Bum Hongcf Chae-Man Limcf Younsuck Kohc他们纳入了 10个月内接受中心静脉置管并进行胸部计算机断层扫描（CT）的患者1

8、06例o通过测量从导管插入到上腔静脉/右心房（SVC/RA）交界处的距离，并计算出了推荐的插入深度。将推荐深度的准确性与Peres的公式所建议的预测CVC最佳位置的准确性进行比较。根据中心静脉置入点到远端SVC的平均距离，得出置管深度应该是右锁骨下静脉14cm,右颈内静脉15cm,左锁骨下静脉17cm,左颈内静脉18cmo15 cm18 cmxRight SubclavianLeft SubclavianRightInternal JugularLeftInternal Jugular14 cm17 cmKim, Won Young et al. 2012) Optimal insertion

9、 depth of central venous catheters-ls a formula required? A prospective cohort study. Injury, Vol. 43 (1), 38-41.对于亚洲人来说，使用这个建议，中心静脉置管在远端SVC的初次置入比使用Peres公式时更准确(91.5%vs77.4% , PKEM.LVThe Optimal Length of Insertion of Central Venous Cathetersfor Pediatric PatientsDean B. ndropoulosz mdz Sabrina T. Be

10、ntz MDz Barbara Skjonsby, RNz andStephen A. Stayer, MD2001年，Andropoulos等对452例行先天性心脏手术的儿童和青少年进行分析，针对右锁骨下静脉和颈内静脉，从穿刺点到上腔l静脉与右房交界处的长度，提出了一种非常简单的计算方式:管深度;身高（ll,cm）/10-1 （身高100cm）;置管深度=身高（cm）/10-2 (身高 100cm)o除了身高，一些放射标志或体表标志（如胸锁关节、肋间隙、胸BJA骨角、乳头等）也常用于预测置管深度。British Journal of Anaesthesia 102 (6): 820-3 (2

11、009)doi: 10.1093ZbjaaepO78 Advance Access publication April 19. 2009PAEDIATRICSPractical anatomic landmarks for determining the insertion depthof central venous catheter in paediatric patientsH. S. Na】，J. T. Kim2*, H. S. Kim2. J. H. Bahk2, C. S. Kim2 and S. D. Kim2Na等确定中心静脉的插入深度的方法是在颈内静脉导管插入过程中，在病人的

12、皮肤上标记两个点。A点标记在右锁骨的胸骨头，最突出的地方。B点标记在从A点到连接两个乳头的垂直线的中点。I点是针的穿刺点。测量从I点至!J A点以及从A点到B点的距离。通过将两个测量值相加并从中减去0.5cm来确定中心静脉导管的深度。Depth of a central venous catheter tip: length of insertionguideline for pediatric patientsS. Z. Yn1z T. J. Shin】,H. S. Kim1J. Lee2, C. S. Kim1, S. D. Kim1 and C D. ParkIxDepartment c

13、f Anesthesiology, Seoul National University Hospital tmd 2Dcpartment of Preventive Mcdiche, College of Medcifie, KoreaUniversity. Seoul, KoreaYoon等用TEE以上腔静脉与右房交界处为置管标准位置，提出小儿右侧颈内静脉置管长度为1.7+ （0.07x身高）（小儿身高在40-140cm ）,该公式预测导管尖端在交界处以上位置的概率至少为 97.5%oOTHER CONDITION VOLUME 55t ISSUE 9, P1920-1924, SEPTEM

14、BER 01y 2020匕PurchasePredicting the optimal depth of ultrasound-guided right internaljugular vein central venous catheters in neonatesAFernando Montes-Tapia X Karla Hernandez-Trejo Fernando Garcia-Rodriguez .ABarbara Cardenas-del Castillo lsafas Rodriguez- Balderrama Manuel de la O-Cavazos Show al： authorsMontes-Tapia等在2015年至2017年间，对91名需要中心静脉置管的新生儿进行了 一项前瞻性观察研究Q研究胎龄、性别、体重、身高和颈部长度等变量。在胸部X光片上，测量了皮肤上的穿刺点和导管尖端之间的距离。