强直性脊柱炎.docx

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1、强直性脊柱炎【诊断与鉴别诊断】3.外周型脊柱关节炎诊断标准（2009年国际脊柱关节炎评估组）关节炎或肌腱端炎或指（趾）炎加上至少1条SPA的临床特征，包括：葡萄膜炎、银屑病、克罗恩病/结肠炎、既往感染史、H1A-B27.影像学所示能骼关节炎，或加上至少两条其他的SPA临床特征，包括：关节炎、肌腱端炎、指（趾）炎、炎性背痛（病史）SPA家族史。敏感性75.0%特异性82.2%。强直性脊柱炎需与以下疾病鉴别：1 .类风湿关节炎多关节对称性关节炎，多发于近端指间关节、掌指关节以及腕关节等，能骼关节一般不受累，有类风湿皮下结节，血清RF常阳性，H1A-B27抗原常阴性。2 .Reiter综合征是一种包

2、括关节炎、结膜炎、尿道炎/宫颈炎的三联症。脊柱炎一般发生较晚，较轻，椎旁组织钙化少，韧带骨赘以非边缘型为主，能骼关节炎一般为单侧性或双侧非对称损害。3 .银屑病关节炎亦可出现锹,骼关节炎，本病患者有特征性银屑疹或指甲病变，或伴有银屑病家族史。4 .反应性关节炎一般有明确的病因，常继发于感染性疾病,关节的炎症或疼痛与原发病有关，继发感染性疾病的患者抗生素治疗有效。【治疗原则】强直性脊柱炎的治疗目标是缓解症状和体征、恢复功能.防止关节损伤、提高患者生活质量、防止脊柱疾病的并发症。2013年ASAS提出SpA.SAS的治疗，持续缓解症状减缓疾病进展是目标。1 .药物治疗非留体抗炎药（NSAIDs）是

3、治疗强直性脊柱炎的一线药物。如连续使用NSAIDs疗效不显的SpA患者可使用生物制剂治疗。外周型的患者可选择关节内注射糖皮质激素，或全身使用糖皮质激素，或使用免疫抑制剂，柳氮磺叱咤等，如仍然疗效欠佳可考虑使用生物制剂。2 .疼痛专科治疗注射治疗可用于外周型患者的能骼关节及其他外周关节内、腱鞘内等部位的治疗，常用药物有糖皮质激素或臭氧，也可考虑生物制剂关节腔内注射治疗。中轴型患者可进行脊柱小关节内、能骼关节或椎旁的糖皮质激素或臭氧注射治疗,密集型银质针治疗以及冲击波等治疗可改善部分患者的腰背活动度。3 .手术治疗严重脊柱驼背、畸形，待病情稳定后可作矫正手术，腰椎畸形者可行脊椎截骨术矫正驼背，髓关节融合或坏死的患者可行雕关节置换术。【康复和预后】该疾病为慢性疾病，目前尚无根治的办法，但患者如果及时诊断及治疗，可以有效的控制症状并改善预后。对于晚期的患者必要时可行外科手术来改善患者的生活质量。