最新：中国成人ICU患者营养评估与监测临床实践指南2023（完整版）.docx

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1、最新：中国成人ICU患者营养评估与监测临床实践指南2023（完整版）近期，中华医学会重症医学分会（CSCCM）组织专家制订了针对中国成人重症监护病房（ICU）患者营养评估与监测的临床实践指南。指南基于当前可得证据的18条临床问题提出了推荐意见，主要涉及营养风险筛查与评估、肠内营养不耐受评估与判断、营养治疗中代谢与营养监测、营养供给相关的器官功能评价几个方面。此外，对于未达成共识但可能具有临床意义及进一步研究价值的4个问题进行了诠释。指南流程、问题及推荐意见总览青赤代耕邕测挂存点见9：埼次第四A青养而打蝌采用IC雳定痔能量i限并指存能艮供给ftSifft）注，移23天或甘肉2效重比潮量实际能量两

2、就&议电号史者青年治存断网菖费架PAB水平，IBF评价代IH状态与官养湖T的反应（也就存.ftKCft1iK）套存意见11：Ii议重症由而养治疗IBKB1进行UCR1WI（弱椎蒂.他用量证裾）程万意见13：燧也事定患方营养治疗期回应动态血潮A1K（%推荐.极低盾量证据）ttfi4:今茬重蜓史MJw削7期神.有条件的医院可以开展CGM（东雄乔中等质量证据）找杉比见17；Jtii重症患者.尤其2性段H炎.f*磋伤的重钓青养的Ij1同选行:谡!油IiiI1（W粕花,极低版量证IK）修也存在RFS执段的重生患者.营养治疗前及营养治疗期同UIH水平（35推荐.极低IfifiHIHK）能S1代谢卜一张门皆

3、代IHr解代谢卜一黯代谢EN耐史Wi1*ff6:ttUEN门判Z为养过I?中出现以HGRV为匕整状的贺i及以上G1S或连续72hR养ft20kcaikr,1d-低库量证髭）ftfffi7:Hba行E的疟患科建以应用胃物道超声使蒲F1（Off.低质垦证第）*7tS:不豫仪INHmnAP来fiWI1症先&F：NH（.糙衽Gttii据）程荐点见船程荐应用件侪Ib发1BMi!行百甘功能依商卡盛息点的普养风险籁查及青养if定（5S推荐.中*tin*ftK*fffi5;隹以采R1超声法.BIA法财跟患/骨窗肌或1BM进行实时动态个体化评估（邺痍辟.抵航曼证据）*%5:tU*tf*Hffrfitt用物的更生

4、患者.X1BIE网网需要动态IiiI1鱼压.Ifa管活件WiII量.胃饰g一M1皮肤盘点Ni分等灌注楙1、ttftaft）tfffi6:住IZ需要长时即PNfi1（或）肝功能獐周的敢奋比乩动态H篇由印红木及制计也积.建仅使用1,.由胆打不再估TP和左的肝内M汁,r洪机，使用Bi部超声许佑肝外电汁来机（弱椎养.KKKtO）StiZQ定史M齐招行期其iHUCR（SMt行,低感置IfIK）WK-J提卷意见18：Jt议令并2/慢性籽帔损伤以及接受RRT治疗的重姚才逆行营养治疗时改测电解质水平5件Mf（良好实践声则）表I中国成人ICU患者营养评估与监测临床实践指南问题及推荐意见临床何牌推存意见共iR度（

5、%）（1KS-2OO2与m、ITHie评分量我能否用尸31好密有的常燃营养风险箝位？建议近症密寻人ICI1后4Hh内.使mMS-2O（）2或者N1TK1（：评分（或者m、ITR1C评分）对血症患者进行营养风险箱。NHy2OO2M5分或者m1THIcM5分时应考虑患在存在Ifii营养风险,应尽快启动全面的营养注估与营养治疗.以改善患者值后（弱推荐,低质敬证据）8857SGA可否用于危赧在患者的常规营养评定？建议使用SGA作为危资群患并营养W定的量表工具（弱报停,低质量证据）8857曲浆击内（AIB.PAB）能i作为蝇患I1建议A1B或PAB用Pft症患商书养风险能作（弱推荐,低质证证据）80.0

6、0营养篇会与评定的叁考指标？3.2不建议A1JJ或PAB用于语:症患方急性炎症早期营养状态评定（弱推荐.极低质信证据）77.14区骨窗肌或IBM能否用拿描觉弄的营养风险篇查及营养评定？推荐应用替郎肌或1BM迸行盘症患界的营养风险箭住及营养过定（强推荐.中等质信证据）85.71部估质症患弄件骼肌或1BM的可靠方法有弊些？建议采用超声法.B1A法对重症患苻骨骼肌或1BM进行实时动态个体化理估（期推荐,低成盘证据）80j00如何曲床判断ENH.ttJEN喂养垃还是即时QS?建议EXF1判定为喂养过程中出现以HGRV为控状的2项及以上（；的；或连续72h喂养Jft20kdkg5分或者mNUTRIC5分

7、时应考虑患者存在高营养风险，应尽快启动全面的营养评估与营养治疗，以改善患者预后（弱推荐，低质量证据临床问题2:SGA可否用于危重症患者的常规营养评定？推荐意见2:建议使用SGA作为危重症患者营养评定的量表工具（弱推荐,低质量证据图片血浆蛋白能否作为重症患者营养筛查评定的参考指标临床问题3:血浆蛋白（A1B、PAB）能否作为重症患者营养筛查与评定的参考指标？推荐意见3.1:建议A1B或PAB用于重症患者营养风险筛查（弱推荐，低质量证据推荐意见3.2:不建议A1B或PAB用于重症患者急性炎症早期营养状态评定（弱推荐，极低质量证据推荐依据：血浆蛋白如A1B、PABx转铁蛋白、视黄醇结合蛋白等主要由肝

8、细胞合成，是蛋白质代谢相关的重要指标。血浆蛋白的半衰期差异较大,如A1B半衰期约为21d,PAB,转铁蛋白及视黄醇结合蛋白半衰期分别为23d、8d及1214h0重症患者急性炎症期自噬代谢及蛋白分解增加，合成抵抗，在未干预情况下血浆A1BsPABx转铁蛋白等水平往往降低,同时与急性炎症反应相关的蛋白（如C-反应蛋白，CRP）合成明显增加。近期2项观察性研究表明，重症患者血浆A1B.PAB水平的降低与高营养风险相关。一项国际多中心随机对照试验的二次分析显示，与血浆蛋白水平正常的患者相比，入院时低A1B组和低PAB组住院患者180d病死率均显著增加，证实A1BxPAB水平在预测营养风险及不良预后中具

9、有良好的价值。因此，血浆蛋白可被用作营养风险筛查指标。由于急性期炎症反应导致血管通透性增加，血浆蛋白重新分布，大量血浆蛋白从血管内渗漏到组织间隙，因此上述血浆蛋白的变化与营养状态、营养补充的效果不完全一致，不能作为反映重症患者急性早期营养状态的准确、独立指标。在使用PAB监测营养支持效果的研究中，早期血清PAB仅与炎症相关，并不反映能量与蛋白质供给的充分性。因此，本指南与ASPEN指南一致,血浆蛋白（A1B.PAB）作为急性期营养状态评定标志物的证据尚不充分，故不建议将其用于重症患者急性早期的营养状态评定。骨骼肌或瘦体组织含量评估建议临床问题4:骨骼肌或瘦体组织含量（1BM）能否用于重症患者的

10、营养风险筛查及营养评定？推荐意见4:推荐应用骨骼肌或1BM进行重症患者的营养风险筛查及营养评定（强推荐,中等质量证据推荐依据：1BM和骨骼肌含量受蛋白质分解代谢与合成代谢影响。重症患者由于全身炎症反应、神经内分泌紊乱、活动减少、营养供给不足、糖皮质激素应用、高龄等因素，蛋白质分解代谢增强，合成代谢减弱，导致骨骼肌含量下降。骨骼肌减少症指骨骼肌质量（SMM）力量和（或）功能的降低而引起的综合征，是重症患者常见的合并症。研究表明，重症患者入住ICU1Od后，骨骼肌含量降低17%30%,1BM/骨骼肌含量的降低可能进一步导致重症患者出现不良预后，如病死率增加，机械通气时间和ICU住院时间延长,合并多

11、器官功能障碍和ICU获得性虚弱等。合理的营养支持治疗与早期运动有助于维持和增加患者的1BM/骨骼肌含量。一项系统评价结果表明，1BM/骨骼肌含量变化与患者营养风险及营养不良的发生相关，因此，建议应用1BM/骨骼肌含量对重症患者进行营养风险筛查及营养评定。临床问题5:评估重症患者骨骼肌或1BM的可靠方法有哪些？推荐意见5:建议采用超声法、BIA法对重症患者骨骼肌或1BM进行实时动态个体化评估（弱推荐，低质量证据推荐依据：CT/磁共振成像（MR1）检测第三腰椎平面骨骼肌CSA是评估重症患者骨骼肌含量的可靠指标，然而，由于存在辐射和转运风险等原因，CT和MRI无法作为常规监测重症患者骨骼肌含量的手段。超声是在重症患者床旁实时使用的无创性检查手段，具有较高的临床普及率。在骼前上棘与骸骨上缘连线的中点或下1/3处，以超声测量股四头肌肌层厚度或股直肌横截面积是评估重症患者骨骼肌含量最常使用的方法。需要注意的是,重症患者的年龄、，性S1k基础体质量及组织液体潴留等因素均可影响超声对肌肉质量的测量。因此，使用超声法个体化的动态评估重症患者骨骼肌含量，应遵循规范的测量方法、遵守标准化的测量流程，从而提高测量的准确性及一致性。BIA是一种快速、无创、适合床旁使用的人体成分测量方法，分为单频、多频BIA设备和生物电阻抗光谱。利用BIA