第九章预防医学.docx

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1、第九章预防医学考点1绪论三级预防策略第一级预防又称病因预防。是针对病因所采取的预防措施。它既包括针对健康个体的措施,也包括针对整个公众的社会措施。在第一级预防中，如果在疾病的因子还没有进入环境之前就采取预防性措施，则称为根本性预防。职业病、地方病、传染病等病因明确的疾病，应以第一级预防为主第二级预防也称临床前期预防。即在疾病的临床前期做好早期发现、早期诊断、早期治疗的“三早”预防工作，以控制疾病的发展和恶化。对于传染病，除了“三早”，尚需做到疫情早报告、患者早隔离，即“五早”第三级预防即临床预防。对已患某些病者,采取及时的、有效的治疗和康复措施，使患者尽量恢复生活和劳动能力，能参加社会活动并延

2、长寿命考点2医学统计学方法1定量资料的统计描述（1）描述集中趋势的统计指标算术均数：描述一组数据集中趋势或平均水平的最常用统计指标。主要适用于对称分布或偏态不大的资料，尤其是正态分布的资料。几何均数：常用来反映一组含多个数量级的数据的集中位置，适用于等比资料，尤其是原始资料的对数呈正态分布的计量资料，如抗体滴度、细菌计数、药物平均效价等。中位数：一组按大小顺序排列的观察值中位次居中的数值。适用于描述任何分布，特别是偏态分布资料以及频数分布末端无确定数据资料的中心位置。中位数的直接计算：样本含量不大时，将其按大小顺序排列，样本含量为奇数时，位置居中的那个数值就是中位数，样本含量为偶数时位置居中的

3、两个数值的平均值为中位数。百分位数：将一组数据从小到大排序，并计算相应的累计百分位，则某一百分位所对应数据的值就称为这一百分位的百分位数，P50即为中位数。（2）描述离散趋势的统计指标极差：又称全距，粗略反映一组数据的最大值与最小值的差值。粗略反映变异程度，不稳定。四分位数间距：P75和P25分别称为上、下四分位数。四分位数间距Q是全部观察值中居中的一半数值散布的范围。常用于描述偏态分布资料的离散程度方差和标准差：总体观测值的离均差平方和的算术均数称为总体方差。总体方差的平方根称为总体标准差。适用于对称分布资料，尤其是正态或近似正态分布的资料变异系数：是标准差与算术均数之比。适用于度量单位不同

4、或均数相差较大的两组观察值间变异程度的比较2 .统计资料的分类一定义特点计数资料又称定性资料。按观察单位品质标志分组，再清点各组的例数所得的资料特点：一般无计量单位，如肤色、血型、职业、性别等计量资料又称定量资料。是用仪器、工具等定量方法对观察单位测量某指标值所得到的资料特点：有计量单位，如患者的身高（cm）、体重（kg）、血压（mmHg）、脉搏（次/分）、红细胞计数（1012/1）等等级资料又称半定量资料。根据观察单位某指标量的大小、深浅或严重程度分组，得到的各等级组观察单位数特点：有大小顺序，所以也叫有序分类资料。癌症分期：早、中、晚；药物疗效：治愈、好转、无效、死亡；尿蛋白：一、土、+、

5、+、+及以上变量是统计学研究中对象的特征，在数量标志中，不变的数量标志称为常量或参数，可变的数量标志称为变量。由可变数量标志构造的各种指标也称为变量。它可以是定性的也可以是定量的。一个定量变量要么是离散的，要么是连续的离散型变量：在一定区间变量取值为有限个，相当于计数资料连续型变量：在一定区间变量取值为无限个，相当于计量资料等级（有序）变量：相当于等级资料3 .定量资料的统计学推断t检验U检验（Z检验）方差分析（F检验）适用范围样本均数与总体均数的比较（总体标准差未知）样本含量较小（如n50）的两独立样本均数的比较多个样本均数的比较要求正态分布资料两独立样本均数比较时还要求对应的总体方差齐同资

6、料服从对称分布或正态分布各样本来自正态分布的总体，且为相互独立的随机样本，各个样本所来自的总体方差相等考点3流行病学原理和方法1疾病分布的常用的测量指标一定义意义发病率表示在一定期间内（1年），特定人群中某病新病例出现的频率。分子是一定期间内的某病新发生的病例数描述疾病分布,通过比较某病不同人群的发病率来探讨发病因素,提出病因假说,评价防治措施的效果患病率某特定时间内，总人口中现患某病者（新、旧病例）所占的比例主要用于描述病程较长的慢性病的发病或流行罹患率与发病率一样，也是测量人群新病例发生频率的指标用于小范围短时间内疾病频率的测量感染率是指在某个时间内被检查的人群样本中，某病现有感染者人数所

7、占的比例常用于研究传染病、寄生虫病的感染情况和防治工作死亡率在一定期间内，某人群中死于某病的频率用于衡量某一时期、一个地区人群死亡危险性大小的一个指标病死率是表示一定时期内（通常为1年），患某病的全部病人中因该病死亡者所占的比例表示确诊病人的死亡概率，可表明疾病的严重程度,多用于急性传染病生存率是指随访期终止时仍存活的病例数与随防期满的全部病例数之比反映了疾病对生命的危害程度，可评价某些病程较长疾病的远期疗效。在某些慢性病、癌、心血管疾病等的研究中常常应用2.疾病的三间分布地区分布疾病在国家间和国家内的分布、城乡分布等时间分布时间是研究疾病分布的重要指标之一。时间分布分为下列四种类型：（1）短

8、期波动：有时也称时点流行或暴发。指疾病在一个地区或一个集体的人群中，短时间内某病的发病数明显增多的现象，称为短期波动。常见因食物或水源被污染而发生的食物中毒、伤寒等。多因许多人在短期接触同一致病因子而引起。短期波动与暴发的区别：暴发常用于少量人群，而短期波动常用于较大数量的人群（2）季节性：疾病每年在一定季节内出现发病率升高的现象。如在我国北方，流行性乙型脑炎有严格的季节性，仅发病于月，高峰在79月。肠道传染病季节性高峰为夏秋季（3）周期性：疾病依规律性的时间间隔发生流行。呈现周期性流行的疾病主要是呼吸道传染病。如流感一般每隔1015年流行一次。流行性脑脊髓膜炎79年流行一次（4）长期变异：经

9、过一个相当长的时间，通常为几年或几十年，或更长的时间内，疾病的感染类型、分布状态、临床表现等逐渐发生显著的趋势性变化。例如，美国1930年以来男性肺癌死亡率有明显上升趋势，胃癌死亡率则逐年下降人群分布人群分布的特征有年龄、性别、职业、民族和种族、家庭、行为、收入等3.疾病流行强度散发发病率呈历年的一般水平，各病例间无明显的时空联系和相互传播关系，表现为散在发生确定散发应参照当地前三年该病的发病率水平而定,适用于范围较大的地区暴发指在一个局部地区或集体单位中，短时间内突然出现大量相同病人的现象是流行的特例，在时间、空间上高度集中，病例多局限于小范围内流行某病在某地区显著超过历年（散发）的发病率水

10、平。各病例间有明显时空联系发病率高于散发水平的310倍大流行当疾病迅速蔓延，涉及地域广，且跨越省界、国界、洲界时，其发病率超过该地一定历史条件下的流行水平如流感、霍乱的世界大流行4.Meta分析是运用定量统计学方法汇总具备特定条件的、同课题的多个研究结果的系统评价。Meta分析偏倚的种类(助理不考)：(1)发表偏倚：是指有“统计学意义”的研究结果较“无统计学意义”和无效的研究结果被报告和发表的可能性更大。漏斗图是最常用的用于判断是否有发表性偏倚的方法。(2)文献库偏倚：世界上几个主要的医学文献检索库，虽然收集的杂志种类多，但绝大部分来自发达国家，发展中国家所占比例很小，而且发展中国家具有阳性结

11、果的研究可能更容易发表在这些文献检索库中，所以仅通过这些文献库收集研究报告可能引入偏倚。(3)纳入标准偏倚：目前尚无公认的研究纳入的统一标准。在这种情况下，研究者往往根据需要自定一个纳入标准，据此决定某些研究的纳入与否，从而引入偏倚。(4)筛选者偏倚：尽管制定有严格的研究纳入标准，但由于纳入标准不一定对每一项研究的选入与否都具有特异性，在筛选过程中就可能会受筛选者主观意愿的影响而引入偏倚。5.抽样调查方法单纯随机抽样利用随机数字表法、抽签法等使研究对象人群中的每一个体都具有同等被抽中的机会简单随机抽样，是最简单、最基本的抽样方法系统抽样在总体的所有个体中，每隔若干间隔抽取一个组成样本,最后达到

12、一个需要的样本数又称机械抽样或等距抽样分层抽样总体按照不同特征分为若干个次级总体，称为层。在各层内独立再做随机抽样合成一个样本。可分为:等比例和不等比例分层抽样抽样误差较小整群抽样当总体内的个体集结成若干个群时，可以把这种由个体组成的群作为抽样单位进行抽样,再对抽到的群内的全部个体加以调查抽样误差较大,适用于各群之间的变异较小的情况多级抽样上述抽样方法的综合运用适用于大规模调查6.流行病学的研究方法描述性研究是将专门调查或常规记录所获得的资料，按不同地区、不同时间和不同人群特征分组，以展示该人群中疾病或健康状况分布特点的一种观察性研究。包括：现况研究(横断面研究或患病率研究)、生态研究、历史常

13、规资料分析现况研究可以采用普查或抽样调查的方法分析性研究是进一步在有选择的人群中观察可疑病因与疾病和健康状况之间关联的一种研究方法。分析流行病学主要有病例对照研究和队列研究两种方法，目的都是检验病因假设，估计危险因素的作用程度实验性研究将来自同一总体的研究对象随机分为实验组和对照组，实验组给予实验因素，对照组不给予该因素，然后前瞻性地随访各组的结局并比较其差别的程度，从而判断实验因素的效果。分为现场试验和临床试验两类理论性研究流行病学数学模型7.筛检试验评价(1)评价试验整理诊断试验(新方法)金标准或参比方法有病或阳性无病或阴性合计阳性a(真阳性)b(假阳性)a+b阴性C(假阴性)d(真阴性)

14、c+d合计a+cb+da+b+c+d(2)各个指标的定义及算法一别称定义计算公式理想值灵敏度真阳性率金标准确诊的病例中被评试验也判断为阳性者所占的百分比灵敏度=a(a+c)X100%100%特异度真阴性率金标准确诊的非病例中被评试验也判断为阴性者所占的百分比特异度=d(b+d)X100%100%误诊率假阳性率金标准确诊的非病例中被评试验错判为阳性者所占的百分比误诊率=b(bd)XIOO%=1-特异度。漏诊率假阴性率金标准确诊的病例中被评试验错判为阴性者所占的百分比漏诊率=c(ac)100%=I-灵敏度0粗一致性准确性是试验所检出的真阳性与真阴性之和占受检总人数的百分比准确性=(a+d)/(a+

15、b+c+d)*100%接近1约登指数正确指数用灵敏度与特异度之和减1表示约登指数=(灵敏度+特异度)；越大越好8.疾病监测疾病监测是系统地、连续地收集、核对、分析疾病的动态分布和影响因素的资料，经过分析、解释后及时将信息反馈给所应该知道的人，并且利用监测信息的过程。疾病监测只是手段,其最终目的是预防和控制疾病流行。我国主要的疾病监测方法：（1）被动监测：下级监测单位按照常规上报监测资料，而上级监测单位被动接受，称为被动监测。我国法定传染病报告属于此类监测。这种监测有一个严重的缺陷，即不能包括未到医疗机构就诊的病人，对于诊断的疾病可能错误分类。（2）主动监测:上级监测单位专门组织调查或者要求下级

16、监测单位严格按照规定收集资料，称为主动监测。传染病漏报调查以及对性病门诊就诊者、性工作者、吸毒者等艾滋病高危行为人群的监测属于主动监测。（3）常规报告：国家法定传染病报告系统，由法定报告人上报传染病病例，属于常规报告。（4）哨点监测：对能够反映总人群中某种疾病流行状况的有代表性特定人群（哨点人群）进行监测，了解疾病的流行趋势，属于哨点监测。考点4临床预防服务1临床预防服务的内容、意义及原则内容（1）求医者的健康咨询：通过收集求医者的健康危险因素，与求医者共同制定改变不健康行为的计划，督促求医者执行干预计划等，促使他们自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式，消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病、促进健康、提高生活