中国危重症患者肠内营养治疗常见并发症预防管理专家共识.docx
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1、中国危重症患者肠内营养治疗常见并发症预防管理专 家共识(2021版)营养治疗作为危重症患者临床治疗的重要环节之一,在 患者的疾病预后中发挥着重要的作用。美国肠外肠内营养学 会及重症学会和欧洲临床营养与代谢学会均指出:对于重症 患者,若胃肠道功能良好,推荐早期肠内营养。早期肠内营 养是危重症患者首选的喂养方式,不仅能改善患者的营养状 况,同时能保持患者肠黏膜结构和功能的完整性,促进疾病 的康复。但在临床实践中,危重症患者实施肠内营养时,极 易发生腹泻、误吸、高水平胃残余量和腹胀等并发症。如何 科学、规范地预防和管理肠内营养治疗期间常见的并发症显 得尤为重要。鉴于目前国内尚无相关的危重症患者肠内营
2、养 并发症护理指南及共识,本共识的撰写团队以循证医学为指 导,遴选出危重症患者实施肠内营养期间常见并发症及其干 预策略,旨在方便临床医务人员做出科学的护理决策,提高 肠内营养治疗的安全性,提升护理质量。欧洲临床营养与代谢学会(ESPEN)指南推荐意见的一 致性程度1腹泻1.1 定义:排便次数每日超过3次,含水量在80%以上且不成形。 A级推荐,强一致性(IOo%一致)【背景与证据】腹泻是肠内营养治疗期间常见的并发症 之一,其中2%63%的腹泻发生在鼻胃管饮食期间11,腹 泻的发生会引起电解质紊乱、大便失禁、压疮等临床问题, 增加患者的医疗负担。EiSenberg 12纳入3 5项肠内营养腹泻
3、研究并进行分类整合后指出,护理人员需对腹泻有一个统一 明确的定义,并应用量表与工具对腹泻进行评估(证据级别: Level 5c) 01.2 评估1.2.1 当患者接受肠内营养治疗期间并发腹泻时,推荐 采用Hart腹泻计分法来进行腹泻评估。A级推荐,强一致 性(96.55%一致)1.2.2 对可能导致腹泻的感染性或其他疾病进行评估, 评估内容包括:腹部检查、排便量、粪便性状、粪便细菌培 养、电解质检查、药物治疗的使用等。A级推荐,强一致 性(96.55%一致)【背景与证据】肠内营养能够维持肠道黏膜屏障结构与 功能的完整性,帮助调节全身免疫反应,并有效改善疾病的 预后,肠内营养并发腹泻往往会引起喂
4、养中断,给危重患者 维持肠内营养带来挑战。采用合理的方法对肠内营养并发腹 泻进行评估是避免肠内营养中断的关键。2016年 ASPEN/SCCM指南1指出,对肠内营养并发腹泻的评估需 全面,并进行分类。Whelan等13的研究指出,当肠内营养 患者发生腹泻时可使用The Kings of Stool Chart (KSC-Tr) 工具评估粪便性状(证据级别:Level 3c) 0吴梅鹤14根据 Hart腹泻计分法将185例危重患者分为发生腹泻组和未发生 腹泻组,并对发生腹泻的危险因素进行筛查,指出Hart腹泻 计分法对判断腹泻是否发生具有重要意义(证据级别:LeVel 3d) o1.3 腹泻危险
5、因素1.3.1 一般情况下,肠内营养相关腹泻并发症由多因素 造成,包括患者的病情、营养液的种类、供给营养液的技术、 肠道应激反应、低蛋白血症、使用抗菌药物的时间、禁食等。A级推荐,强一致性(96.55%一致)1.3.2 应减少抗菌药物的不合理应用,以减少抗菌药物 相关性腹泻。A级推荐,一致性(89.66%一致)1.3.3 对于行肠内营养治疗的危重症患者,应尽早纠正 低蛋白血症,减少抑酸药和口服钾制剂的应用。A级推荐, 一致性(89.21%一致)1.3.4 肠内营养性腹泻,需考虑患者的药物使用情况, 如甘露醇、乳果糖口服液等异山梨糖醇、碳水化合物作为辅 料的药物。B级推荐,一致性(79.31%一
6、致)【背景与证据】不合理的喂养中断会导致肠黏膜由于缺 乏食物和胃泌素的刺激,引起胃酸、胆汁等消化液的分泌减 少,肠道的杀菌能力减弱,肠道毒素繁殖增多并移位,进而 引起肠道乃至全身的炎症反应。此外,患者营养不良使血清 蛋白水平降低,导致肠黏膜萎缩,引起肠道消化和吸收障碍, 加重肠内营养并发腹泻的发生,准确识别肠内营养并发腹泻 的危险因素是保证肠内营养持续喂养的关键一环。Halmos 等15的队列研究结果显示,腹泻与住院时间21 d、肠内营 养持续时间11 d和抗菌药物使用有关(证据级别:LeVeI 3c)。 de Brito-Ashurst和PreiSer 16在对腹泻发生的主要危险因素 进行整
7、合后指出,制剂污染和管道污染、抗菌药物不合理使 用以及药物辅料因素等均为肠内营养并发腹泻的危险因素(证据级别:Level 5c) o PhiUiPS和Nay17关于成人肠内管 道给药护理管理的系统综述针对腹泻指出,若患者接受的药 物中含有山梨糖醇,则腹泻可能与山梨糖醇的含量有关(证 据级别:Level 1b)。1.4 营养配方/制剂选择1.4.1 根据患者的营养风险筛查评估结果、疾病状况、 胃肠道功能状况和重症患者液体管理要求,选择合适热量和 剂量的肠内营养制剂。A级推荐,强一致性(96.55%一致)1.4.2 针对肠内营养并发腹泻的患者,可通过改变营养 配方/方案,如肠内营养制剂增加可溶性纤
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