注射低分子肝素致皮下出血的防治措施.docx

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1、注射低分子肝素致皮下出血的防治 措施临床常用的低分子肝素1.依诺肝素（克赛）2、达肝素钠（法安明）3.那曲肝素钙（速碧林）用药途径及部位途径：皮下注射部位:腹部适应症L心预防血栓栓塞性疾病（如心肌梗死，血栓性静脉炎）；2、心治疗血栓栓塞性疾病（DK）;3、在血液透析中预防血凝块形成。禁忌症L有出血危险的器官损伤(消化性溃疡，出血综合征，出血性脑血管意外等)；2、对肝素及低分子肝素量过敏；3、有与使用低分子肝素钠有关的血小板减少症病史的患者告产 后出血及严重肝功能不全者；4、心患有严重的肾病的胰腺病变，严重高血压，严重颅脑损伤 的患者和术后期患者。低分子肝素(LMWH)是一种新型的抗血栓剂，其治

2、疗冠状动脉综 合征的临床效果已得到肯定，与普通肝素相比，其生物利用度高、 半衰期长、出血等不良反应发生率、注射方便而广泛应用于临床。 但由于其抗凝作用、注射按压方法不当、同时应用阿司匹林等抗 凝药的协同作用以及老年病人血管脆性大等因素，极易导致注射 部位皮下出血，表现为皮肤淤点、淤斑、皮下血肿，局部痛疼, 增加了病人的痛苦，影响了治疗效果。低分子肝素钙注射液是由肝素经解离而形成的低分子肝素，是一 种预防和治疗深部静脉血栓形成的药物。主要用于防性抗血栓治 疗。但在临床应用中易造成注射部位大片瘀斑形成，且痛感明显。 为探讨一种最佳的注射方法，合理选择注射部位综合应用于低分 子肝素皮下注射法，有效解

3、决了上述问题。1、传统法选择注射部位同联合法，注射时将针筒内空气排尽，左手拇指和 示指绷紧注射部位的皮肤，右手持针，示指固定针栓，针头斜面 向上和皮肤呈30-4(C ,迅速刺入针头的2/3并抽回血后缓慢推 注药液，注射完毕按压时间同联合法。2、联合法用Iml的注射用水溶解干粉的低分子肝素钙后抽入Iml的注射 器内，右手持针将注射器针头向下使注射器0.050.1ml的空气 升至针筒上方。注意避开上次注射点至少2cm ,左手拇指和示 指捏起注射部位的皮肤形成皮肤皱褶反复捏起放松23次。 拔掉针帽，用棉签吸取针尖上的药液，垂直刺入皱褶内，进针要 快，一般刺入皮试针头的1/2 ,右手拇指缓慢推注，边推

4、边揉将 注射器内气泡也推注完毕。松开左手垂直按压穿刺点至少5分钟。讨论L皮下瘀斑的形成首先与低分子肝素的抗凝及抗栓活性密切相 关，皮下瘀斑的产生多见于65岁以上老年患者，可能由于年龄 增大，血管壁弹性减弱，注射时损伤的毛细血管难以很快修复。进针角度及按压部位的不正确等,其次与患者使用多种抗血小板 药物有关。2、联合注射法的优点药液注射完全，不浪费。避免拔出针头时 将药液带至针眼处，形成环绕针眼的皮下瘀斑。联合法由于最后 注射的是空气，当按压完毕松手后，由于渗透压的作用，多余的 空气会顺针刺通道向上溢出，而不会对人体有任何伤害，也减少 了顺针刺通道向皮下浅层的药液渗透，从而减轻对皮下组织的刺 激，减轻疼痛，减少皮下瘀斑的产生，同时也可缩短按压时间。 联合法注射前反复捏起，放松皮肤的目的是降低皮肤对刺激的敏 感度，提高痛阈，同时促进局部血液循环，利于药物吸收。联合 法捏起皮肤注射，注射完毕松开左手后，药液迅速向周围扩散, 与皮下组织接触面积大，利于药物的吸收。垂直进针注射后，按 压有效，如有刺破毛细血管垂直按压可起到压迫止血的作用，减 少瘀斑的形成。