特应性皮炎基层诊疗指南.docx

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1、特应性皮炎基层诊疗指南（2022年）一、概述（一）定义特应性皮炎（atopic dermatitis, AD）,也称特应性湿疹 （atopic eczema）,是一种慢性、复发性、炎症性皮肤病， 属于常见的皮炎湿疹类皮肤病。特应性皮炎的特点是反复发 作、病程迁延，患者往往有剧烈瘙痒，严重影响生命质量。 在不同的年龄段，患者还常常合并过敏性鼻炎、哮喘等其他 特应性疾病，故被认为是一种系统性疾病，需要按慢性病进 行长期的病程管理。（二）流行病学全球范围内特应性皮炎患病率差异较大, 发达国家儿童患病率达10%20%,我国特应性皮炎患病率 也有上升趋势,2002年10城市17岁儿童的患病率为2.78%

2、, 2014年12城市17岁儿童患病率达到12.94%,而112月 龄婴儿患病率达30.48%。目前，我国还没有成人特应性皮炎 的流行病学数据，总体上患病率较以前升高，尤其是近些年 已关注到老年患者的增多。二、病因与发病机制（一）病因特应性皮炎发病与遗传和环境等因素关系密 切。遗传因素是本病的最强风险因素，需要关注患者父母等 家族成员有无过敏性疾病史。遗传因素影响患者的皮肤屏障 功能与免疫平衡。环境因素的影响是多方面的，包括外界的 气候变化、感染原和变应原刺激等；人们自身的生活方式改 变，比如过多不合适的洗浴、过于清洁的环境、相对单一的 西式饮食等；还包括环境暴露，如环境污染、被动吸烟等都 可

3、能通过改变基因表达引起免疫系统与皮肤屏障异常，这些 都参与特应性皮炎的发生和发展。此外，心理因素如精神紧 张、焦虑、抑郁等负面情绪也是特应性皮炎发病中重要的促 发因素。（二）发病机制虽然特应性皮炎的确切发病机制尚不清 楚，但目前研究认为免疫异常、皮肤屏障功能障碍、皮肤菌 群紊乱等因素是本病发病的重要环节，且三方面互为影响、 互为诱因。免疫异常和皮肤屏障功能障碍使外界环境物质 （如过敏原和微生物）易于侵入表皮而启动炎症反应，炎症 因子可以抑制皮肤屏障相关蛋白的表达，进一步破坏皮肤屏 障功能。特应性皮炎的皮损和周边外观正常皮肤常伴有以金 黄色葡萄球菌定植增加和菌群多样性下降为主要表现的皮 肤菌群紊

4、乱，以及所导致的代谢等功能异常，促进了皮肤炎 症的进展。反复搔抓是导致皮肤炎症加重和持续的重要原因, 搔抓不仅促使角质形成细胞产生炎症介质，也会导致自身抗 原释放，产生针对自身抗原的异常免疫应答。非免疫性因素， 如神经-内分泌因素也可参与皮肤炎症的发生和发展。三、临床表现（一）不同年龄段临床表现不同年龄段特应性皮炎患者的临床表现各异，可分为婴 儿期（出生至2岁）、儿童期（212岁）、青少年与成人 期（1260岁）和老年期（60岁）4个阶段。最基本的特 征是皮肤干燥、湿疹样皮损和剧烈瘙痒。2014年国内12城 市的研究统计数据显示，112月龄婴儿特应性皮炎患者大部 分属于轻度（74.60%）,其

5、次为中度（23.96%）,重度较少(1.44%) o1 .婴儿期：以婴儿湿疹为初发表现，1岁前发病者约占全 部患者的50%。皮损以急性湿疹表现为主，典型皮疹为水肿 性红斑伴有渗出和结痂，多分布于两颊、额部和头皮，后逐 渐蔓延至躯干和四肢伸侧。2 .儿童期：多由婴儿期演变而来，也可单独发生。皮疹 多分布在面部、颈部、肘窝、胭窝和小腿伸侧，以亚急性和 慢性皮损为主要表现，典型皮疹为暗红色斑片，表面粗糙覆 有鳞屑，皮纹加深增宽，有明显苔葬样变。3 .青少年与成人期：皮损与儿童期类似，也以亚急性和 慢性皮炎为主，主要发生在肘窝、胭窝、颈前等部位，也可 发生于躯干、四肢、面部、手部，大部分呈干燥、肥厚性

6、皮 炎损害，部分患者也可表现为散在孤立凸起的粟粒到花生大 小的坚实性的痒疹样皮疹。4 .老年期：是近几年来逐渐被重视的一个特殊类型，男 性多于女性，皮疹通常表现为严重而泛发的慢性湿疹样皮疹, 严重时累及90%以上体表面积，形成红皮病。（二）特征性临床表现一些特征性的表现是诊断特应性 皮炎的重要线索，主要有：1.干皮症：具体可表现为皮肤干 燥、鱼鳞病、毛周角化、掌纹症等。2.皱褶部位湿疹：表现 为眼睑、乳头、鼻下和耳根皱褶处湿疹，唇炎，眶下褶痕。 3.特殊部位皮肤色素性改变：眶周黑晕、白色糠疹。4.异常 皮肤反应：出汗时瘙痒、对羊毛敏感、过度虫咬反应、白色 划痕等。5.伴发疾病：患者可同时伴发其

7、他过敏性疾病，如 复发性结膜炎、过敏性哮喘、过敏性鼻结膜炎等。我国研究 数据显示，16.7%的特应性皮炎患者同时患有哮喘，33.7%同 时患有过敏性鼻结膜炎。此外，慢性病程患者合并发生精神 神经系统疾病、炎性肠病、类风湿关节炎、心血管疾病和淋 巴瘤风险增高。四、诊断与鉴别诊断(一)诊断对于不同年龄段有湿疹样皮损、尤其是慢性反复发作者, 均要考虑到特应性皮炎的可能，需详细询问个人和家族的过 敏性鼻炎、过敏性哮喘、过敏性结膜炎等病史，结合临床表 现和全面体检进行诊断，必要时行外周血嗜酸性粒细胞计数、 血清总IgE和特异性IgE等检查，以协助诊断。提示要点：过敏原相关指标检测结果的判读血清总IgE升

8、高提示特应性敏感体质，特异性IgE辅助 确定过敏原，两项指标推荐同时检测。特异性IgE( SlgE )的数值超过0.35 kU/L即定义为阳性， 但并不是阳性即为过敏，需要结合病史和临床表现综合判断。 一般来说，SlgE的数值越高，过敏的可能性越大。1 .诊断标准：目前，我国皮肤科医生推荐使用的诊断标 准为WilIiamS标准、张氏中国特应性皮炎诊断标准和姚氏中 国儿童特应性皮炎诊断标准。(1) Williams标准：满足主要标准+3条或3条以上次 要标准即可确诊特应性皮炎。(2)张氏中国特应性皮炎诊断标准：推荐用于成人/青 少年特应性皮炎的诊断，主要包括3个条件。需注意同时需 要排除接触性皮

9、炎、Wiskott-Aldrick综合征、高IgE综合征、淋巴瘤等疾病。(3)姚氏中国儿童特应性皮炎诊断标准：推荐用于儿 童特应性皮炎的诊断，主要包括3个条件总之，特应性皮炎的诊断主要依靠特征性的皮疹检查和 仔细的病史问诊，有的需要长期随访观察才能判断。所以， 部分患者临床表现不典型，亦不能轻易排除特应性皮炎的诊 断。2.病情评估：特应性皮炎严重度的评价方法较多，常用 的有特应性皮炎评分、湿疹面积和严重程度指数评分、研究 者整体评分、瘙痒程度视觉模拟尺评分等。同一患者治疗前 后的病情评估和比较，推荐使用IGA。根据中国特应性皮 炎诊疗指南(2014版)推荐，临床上也可采用的体表受累 面积(bo

10、dy surface area, BSA)进行判断，轻度为 BSA10%, 或皮炎呈持续性，瘙痒剧烈影响睡眠。此法虽然存在一些不 足，但对于基层全科医师是一个简单易行的评估方法。(二)鉴别诊断特应性皮炎的鉴别诊断主要与具有同样表现为红斑、丘 疹、斑块等多形性皮损炎症性疾病进行鉴别，如脂溢性皮炎、 接触性皮炎、银屑病、鱼鳞病、疥疮、副银屑病。具体鉴别 点如下：1 .脂溢性皮炎：好发于头面、胸背等皮脂腺丰富部位的 慢性炎症性皮肤病，可有红斑、丘疹、脱屑，油腻，常伴瘙 痒。2 .接触性皮炎：是皮肤接触外界物质后，主要在接触部 位发生的炎症性反应。表现为红斑、丘疹、肿胀、水疱甚至 大疱，可伴有瘙痒甚至

11、刺痛或疼痛。而特应性皮炎皮损具有 多样性和边界不清的特点，这是和接触性皮炎鉴别的一个关 键点。3 .银屑病：俗称牛皮癣，典型临床表现为皮肤红斑表面 覆有银白色的鳞屑，刮除鳞屑后可见点状出血现象和薄膜现 象。少数患者可出现脓疱、关节损害或其他系统性症状。4 .鱼鳞病：多系遗传因素所致，较早发病，主要表现为 四肢伸侧或躯干部皮肤干燥、粗糙，伴有菱形或多角形鳞屑， 外观如鱼鳞状或蛇皮状。寒冷干燥季节加重，温暖潮湿季节 缓解。5 .疥疮：是由疥螭在人体皮肤表皮层内引起的接触性传 染性皮肤病。可在家庭及接触者之间传播流行。临床表现以 皮肤柔嫩之处如指间有丘疹、水疱及隧道，阴囊瘙痒性结节, 夜间瘙痒加剧为

12、特点。6 .副银屑病：临床相对少见，与感染、淋巴细胞增生有 关，好发于青壮年，典型临床表现为红斑丘疹鳞屑，刮除鳞 屑后无点状出血现象。还有一些少见的皮肤肿瘤，如蕈样肉芽肿和朗格汉斯组 织细胞增生症，可在疾病的某些阶段出现湿疹样皮损，也应 注意鉴别。提示要点：鉴别诊断要注意一头一尾两个人群对于婴幼儿皮疹泛发严重的患者，如同时合并反复感染 症状，要注意免疫缺陷病可能。对于老年发病的患者，要注意排除淋巴瘤、大疱性类天疱疮及药疹等。五、治疗全科医生在诊治过程中，需对病情进行评估，对于轻中 度患者，推荐在基层医疗卫生机构采取基础治疗和一般的对 症治疗，大部分患者12周内可控制病情。（一）治疗目的和原则特

13、应性皮炎需按慢性病进行治疗和管理。治疗目标是缓 解或消除临床症状，消除诱发和/或加重因素、减少和预防复 发、提高患者生命质量。（二）治疗方法1 .基础治疗（1）合理的洗浴和润肤：这是特应性皮炎患者最基本 的护理和治疗方法，洗浴不仅可以去除皮肤表面污秽痂皮， 还可以降低皮肤表面金黄色葡萄球菌定植数量。建议洗浴频 度以每日或隔日1次为宜，洗浴温度在3237,洗浴时间 510 mino推荐使用低敏无刺激的弱酸性洁肤用品，其PH 值最好接近正常表皮PH值（约为6）。如皮损有感染倾向， 可在盆浴时加入次氯酸钠（0.005%漂白粉浴）以抑制细菌活 性，有助于缓解特应性皮炎引起的瘙痒。保湿性护肤品需要 足量

14、多次使用，沐浴后应该立即使用，冬季根据皮肤干燥情 况可选用富含脂类的润肤剂。建议儿童每周用量100250g, 成人每周用量250500 go推荐使用功效性护肤品，不仅能 有效减少水分蒸发，还能修复受损的皮肤屏障，减弱外源性 不良因素的刺激，从而减少疾病的发作次数和严重程度。提示要点：功效性护肤品的使用原则剂型选择：常用剂型为乳剂和霜剂，需要综合考虑患者 个体差异、皮肤状态、季节、气候等因素。就季节而言，考 虑到霜剂滋润度高，一般冬季和北方的春季、秋季使用；乳 剂保湿效果好，适合夏季和南方的春季、秋季使用。皱褶、 出汗等部位可适当减少应用或选择较四肢稀薄的剂型。使用频率和用量：推荐每日使用1-2

15、次润肤剂进行皮肤 护理，皮损或干燥部位可适当增加使用次数。建议每周用量 成人为250500g,儿童为100250go与外用药物序贯联合治疗：润肤剂和外用药物使用顺序 与疗效无关。在特应性皮炎进展期时，将功效性护肤品与外 用药物联合治疗；当进入恢复期时，减少或停用外用药物, 单纯外用保湿性护肤品防止疾病复发。保湿护肤品中的某些传统成分，如丙二醇和高浓度的尿 素具有刺激性及毒性，应避免在2岁以下儿童应用。一些含 橄榄油、椰子油等成分的纯油类护肤品，由于其油酸含量过 高，会增加经表皮失水量，不推荐外用。应避免含有完整蛋 白质形式提供氮元素的变应原（如花生、燕麦等）和半抗原 成分（羊毛脂、甲基异嘎哇琳

16、酮等），以免增加过敏风险。（2）避免和减少可能的环境因素：避免各种机械、化 学物质刺激，如搔抓、摩擦、毛织物、强酸性物质、高浓度 漂白剂等刺激；及时清除汗液对皮肤的刺激；避免饮酒和辛 辣食物；避免过度干燥和高温等刺激，适宜居住温度为 18-22 ；清理环境中的致敏物，如尘螭、动物皮屑、花粉 等。（3）食物干预：需要特别指出，除非有明确的食物和 发疹之间的因果关系，否则不推荐盲目避食，过度避食不仅 对特应性皮炎的治疗无益，还会导致患者营养不良。儿童食物过敏相对多见，5岁以下儿童常见的食物过敏 原为牛奶、鸡蛋、小麦、花生和大豆；5岁以上儿童常见的 食物过敏原为坚果、贝壳类和鱼。特应性皮炎患儿食物过敏 的诊断需结合病史（包括详细过敏史和喂养史）、临床表现