三甲医院评审医院工作人员需掌握的院感应知应会知识.docx

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1、三甲医院评审医院工作人员需掌握的院感应知应会知识（十点）一、医院感染事件定义、流行病学、相关法律法规、应急报告及处置流程。1 .医院感染定义医院感染指住院患者在入院48小时后医院内获得的感染,包括在住院期间发生的感染 和在医院内获得、出院后发生的感染;但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的 感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。2 .常见的医院感染包括:呼吸系统感染（如上呼吸道感染、下呼吸道感染等）、手术部位感染、腹部和消化道感染 （胃肠道感染、感染性腹泻）、器械相关感染（呼吸机相关性肺炎、导管相关血流感染、 导尿管相关尿路感染等）、血液系统感染（血管相关性感染、败血症等）、

2、皮肤软组织感 染、泌尿系感染等。3 .医院感染暴发：在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染 病例的现象。4 .疑似医院感染暴发：在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候 群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的 感染病例现象。5 .医院感染暴发分级：（I级、II级、In级）（1） I级医院感染暴发10例以上的医院感染暴发；发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。（2） 级医院感染暴发5例以上医院感染暴发；由于医院感染暴发直接导致患者死亡；由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果

3、。（3） III级医院感染暴发5例以上疑似医院感染暴发；3例以上医院感染暴发。6 .医院感染暴发的控制措施有哪些？（科室层面应采取的措施）控制感染源、切断传播途径、保护易感人群（1）隔离感染病人，保护易感病人。（2）进行流行病学调查,分析病例资料（科室、时间、人群），确定院感暴发存在。（3）及时上报院感科。（4）加强医务人员手卫生、标准预防和无菌操作技术。（5）做好医疗环境消毒及诊疗器械消毒与灭菌。（6）确定感染暴发的感染途径如空气传播、接触传播、飞沫传播、血液及血制品传播、 药物传播、诊疗器械传播和一次性无菌物品传播等后采取相应的干预控制措施。7 .相关法律法规：中华人民共和国传染病防治法医

4、院感染管理办法突发公共卫生事件应急条例 医院感染暴发报告及处置管理规范广西壮族自治区医疗机构医院感染暴发报告与 处置实施细则8 .发生疑似医院感染暴发或者医院感染暴发处理流程：科室发生疑似医院感染暴发或者医院感染暴发一报告医院感染管理科一医院感染管理 科组织人员到科室调查核实一报告医务部和主管副院长一查找传染源及引起感染的因 素一隔离病人、环境卫生学采样监测一制定控制措施一分析调查资料一写出调查报告， 总结经验，制定防范措施。二、标准预防及个人防护L标准预防：是针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。包括手卫生， 根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏，以及安全注

5、射等。 也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。标准预防基于患者 的血液、体液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮肤和黏膜均可能含有感染性因子的原 则。强调双向防护：即既要防止疾病从病人传至医护人员，又要防止疾病从医护人员传 至病人。2.个人防护：个人防护用品是指用于保护医务人员避免接触感染性因子的各种屏障用 品。包括口罩、手套、护目镜、防护面罩、防水围裙、隔离衣、防护服等。三、手卫生1 .何谓手卫生？医务人员洗手、卫生手消毒、外科手消毒的总称。2 .为什么要加强医务人员手卫生？通过加强医务人员手卫生，可直接降低医院感染发病率30%o特别是耐药菌株的医院感 染，绝大部分是通过医

6、务人员手接触传播的。3 .什么情况下必须进行流动水洗手？(1)当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时。(2)可能接触艰难梭菌、肠道病毒等对速干手消毒剂不敏感的病原微生物时。4 .什么情况下宜用速干手消毒剂消毒双手代替洗手？当手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。5 .什么情况下医务人员除了进行流动水洗手，还必须进行卫生手消毒？(1)接触传染病患者的血液、体液和分泌物以及被传染性病原微生物污染的物品后。(2)直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染病患者污物之后。6 .在临床工作中哪些情况下应进行手卫生？(手卫生指征：两前三后)(1)接触患者前。(2)清洁、无菌操作

7、前，包括进行侵入性操作前。(3)接触患者体液后，包括接触患者黏膜、破损皮肤或伤口、血液、体液、分泌物、 排泄物、伤口敷料等之后。(4)接触患者后。(5)接触患者周围环境后，包括接触患者周围的医疗相关器械、用具等物体表面后。四、诊疗物品与环境的清洁、消毒和灭菌L消毒：是指清除或杀灭传播媒介上病原微生物，使其达到无害化的处理。2 .灭菌：是指杀灭或清除医疗器械、器具和物品上一切微生物的处理。3 .消毒灭菌的基本原则是：重复使用的诊疗器械、器具和物品，使用后应先清洁，再进行消毒或灭菌。被肮病毒、气性坏疽及突发不明原因的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品， 应先消毒再清洗、消毒或灭菌。耐热、耐湿的

8、手术器械，应首选压力蒸汽灭菌，不应采用化学消毒剂浸泡灭菌。五、不同传播途径的患者隔离措施1 .经空气传播疾病医院感染预防与控制措施有哪些？(1)隔离患者(适用于开放型肺结核、水痘、麻疹等传染病)：尽快转送有条件的传染病医院，并注意转运过程中医务人员的防护。确诊或可疑感染病人应单间安置或负压病房，无条件时，同种病原体感染患者可安置 在同一病房。隔离室应挂黄色隔离标志牌。当病人病情允许时，应戴医用外科口罩，宜限制活动范围。加强通风，进行空气消毒。（2）医护人员防护：做好标准预防。进入确诊或可疑传染病患者房间时，应戴帽子、医用防护口罩。进行可能产生喷溅的诊疗操作时，应戴护目镜或防护面罩，穿隔离衣。当

9、接触患者及其体液（血液、组织液等）、分泌物、排泄物等物质时应戴手套。做好终末消毒。2 .经飞沫传播疾病医院感染预防与控制措施有哪些？（1）隔离患者（适用于新冠肺炎、非典、百日咳、流行性感冒、病毒性腮腺炎等传染 病）：确诊或可疑感染病人应单间安置。无条件时，同种病原体感染患者可安置在同一病房。隔离室应挂粉色隔离标志。当患者病情容许时，应戴医用外科口罩，宜限制患者的活动范围。患者之间、患者与探视者之间相隔距离在Im以上。做好病房自然通风。（2）医护人员防护：做好标准预防，严格执行手卫生。一般情况下佩戴医用外科口罩，必要时戴医用防护口罩。与患者近距离（WlnI）接触或进行产生气溶胶的操作时，应戴帽子

10、、医用防护口罩。进行可能产生喷溅的诊疗操作时，应戴护目镜或防护面罩，穿隔离衣。当接触患者及其血液、体液、分泌物、排泄物等物质时应戴手套。（3）做好病房日常环境清洁消毒和终末消毒。3.接触传播疾病医院感染预防与控制措施有哪些？（1）隔离患者（适用于肠道感染、多重耐药菌感染、皮肤感染等感染性疾病）：单间安置或同种病原同室隔离。应限制患者的活动范围，挂蓝色隔离牌。（2）医护人员防护：好标准预防，严格执行手卫生。接触隔离患者的血液、体液、分泌物、排泄物时，应戴手套，手上有伤口时应戴双层 手套。脱手套洗手或卫生手消毒。近距离操作（如吸痰、气管插管等）戴护目镜。从事可能污染工作服的操作（如吸痰、翻身、护理

11、腹泻及尿失禁患者、感染性创面有 渗出）时，应穿隔离衣。做好日常环境清洁消毒和终末消毒。六、职业暴露报告及处理L何谓医务人员职业暴露？医务人员职业暴露是指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质，或 传染病病原体，从而损害健康或危及生命的一类职业暴露。2 .常见经血传播性疾病有哪些？HlV、HBV、HCV、梅毒等。3 .医务人员应如何进行职业暴露的防护？（按标准预防的措施执行）（1）医务人员接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时须戴手套，手部皮肤有破损， 须戴双层手套。操作完毕，脱去手套后应立即洗手，必要时进行手消毒。（2）有可能发生血液、体液飞溅到面部时，应戴手套、防渗漏的口罩和防护

12、眼镜；有 可能发生血液、体液大面积飞溅或污染身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或 围裙。（3）诊疗、护理操作过程中严防被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤。4 .医务人员发生职业暴露后如何报告处理？（冲洗时间5-10分钟）一挤二冲三消毒四上报五预防用药六随访医务人员血源性病原体职业暴露处置流程图在伤口旁由近心端向远心端 轻轻挤压，尽可能挤出极伤 部住的血液，禁止进行伤口 的局部挤压，然后用肥皂水、 流动水彻底冲洗75、酒精或05%琰伏 消率伤口，必要时包 扎报告科主任或护士长，埴写职业暴露登记表（苴靖蜓院感系统上填报）报告院感科，登记并填报纸质登记表报告防保科并登记院感科评估乱露级别，做基础测

13、定, 心理硫导，定期更查历保科根据暴露级别和暴露者基础 测定情况，指导颈防用药，追踪随访财务科报销相关费用七、呼吸机相关性肺炎、尿管相关尿路感染、导管相关血流感染预防与控制的核心措施（一）呼吸机相关肺炎的预防控制措施插管前L严格掌握气管插管指征，使用呼吸机辅助呼吸的患者优先考虑无创通气。2 .宜选择经口气管插管。插管时置管时动作轻柔，避免气道黏膜损伤。插管后L每天评估呼吸机及气管插管的必要性，尽早脱机或拔管。2 .若无禁忌症应将患者头胸部抬高30 45 ,患者不耐受或进行治疗、护理操作时 可放平。3 .应协助患者翻身拍背及震动排痰。4 .应使用有消毒作用的口腔含漱液进行口腔护理，每6h8h 一

14、次。（首选使用含氯 己定成分的护理液，其次可使用生理盐水、聚维酮碘等制剂作为护理液。）5 .保持气管切开部位的清洁干燥，严格手卫生及无菌技术操作规程。6 .宜使用气囊上方带侧腔的气管插管，及时清除声门下分泌物。气囊放气或拔出气管 插管前应确认气囊上方的分泌物已被清除。气管导管气囊压力应保持不低于 2025cmH2O07 .呼吸机管路湿化液应使用无菌水，每24小时更换一次。8 .呼吸机内外管路应做好清洁消毒。呼吸机外壳及面板应每天清洁消毒1-2次；呼 吸机外部螺纹管长期使用者应每周更换，被血液等污染随时更换；呼吸机内部管路的 消毒按照厂家说明书进行。9 .及时倾倒螺纹管中的冷凝水，冷凝液收集瓶应

15、处于管道最低位置。10 .遵守无菌操作原则，吸痰管应一用一更换，吸痰结束后应及时对环境进行清洁消毒。 IL应每天评估镇静药使用的必要性，尽早停用。使用镇静剂者应每日唤醒并实施自主 呼吸试验。应特别注意避免使用苯二氮卓类镇静剂。12 .选择经鼻肠管进行营养支持13 .不推荐常规使用抗菌药物、应用肠道益生菌预防VAP、不推荐预防应激性溃疡。（二）导尿管相关尿路感染预防与控制措施置管前1 .严格掌握留置导尿管的适应征，避免不必要的留置导尿。2仔细检查无菌导尿包，如导尿包过期、外包装破损、潮湿，不应使用。3.根据患者年龄、性别、尿道等情况选择合适大小、材质等的导尿管。4.告知患者留置导尿管的目的，配合要点和置管后的注意事项。置管时L认真洗手后，戴无菌手套实施导尿术。2.严格遵循无菌操作技术原则留置导尿管，动作要轻柔，避免损伤尿道 粘膜。3.使用碘伏棉球消毒尿道口及其周围皮肤，