三甲医院评审迎检要求及注意事项.docx

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1、三甲医院评审迎检要求及注意事项(一)全院职工的要求1.统一着装(1)行政人员男士:院服套装+领带+黑色皮鞋+挂绳工作牌；女士:院服套装+领带(短款)+黑色女鞋+挂绳工作牌+化淡妆。(2)临床医技人员医生+医技人员：浅色衬衣+黑色西裤+黑色鞋+干净整洁带LOGC)的新白大褂；护士：按规范着装，特殊科室根据专科要求着装；要求:女士统一盘好头发，不可披肩散发；白大褂平整无污 迹，裤腿下缘与脚踝齐平，鞋帽干净，刘海不过眼睛。(3)电梯人员、安保人员、工勤人员、保洁人员等穿相应 工作服。(4 )其他无工作服的部门穿浅色衬衣+黑色西裤+黑色鞋。2.统一标识(1)行政人员统一戴挂绳工作牌；临床医技人员统一佩

2、戴 胸卡上班，佩戴在工作服左侧口袋处。(2)党员同志佩戴党员徽章。(3)特殊部门人员需佩戴相应的标识上班。3 .精神面貌精神饱满、举止大方、态度和蔼、不卑不亢、文明用语。4 .要全部完善运行病历，及时完善相关沟通及签名。评审当 日（1月 日）7:00上班，整理好科室办公室及病房内务。各主管 医师8:30前全部查房完毕、开完医嘱后查阅相关沟通、病程记录 表等是否完善。5 .检查当日各科室合理安排人员迎检，每人备好一本笔记本 迎检用。6 .评审当天病人管理1）对全部病人及家属进行宣教，告知病人及家属我院在进 行评审工作，动员配合。检查当日所有病人要佩戴腕带。2）临床科室按要求收治病人，不能拒诊拒收

3、急诊病人。3）请各科室合理安排手术。4）门诊出诊医生请按时出诊，医务部、门诊部负责提前做 好对1月日出诊医师的迎检培训。5）科室重点关注治疗效果不好及存在纠纷隐患的患者，做 好沟通及安抚工作，安排专人跟进，避免向专家申诉。6）在检查期间，时刻关注患者需求，如患者有询问或需要 处置时，应优先考虑患者。7）严禁患者及家属拍照，建议科室安排专人巡视跟进。7 .科室全体人员均要掌握迎检资料的内容。科室迎检资料要 求放在科室办公桌面或科室自行拟定的位置，统一叠放整齐，办 公桌面无多余物品。相关制度、流程、应急预案汇编等放在资料 旁边，全科室人员均知晓的位置，科主任及科室联络员尤其要熟 悉。检查时要快速、

4、准确地向检查人员提供相关文件或材料。8 .科室通讯员要熟悉科室动态信息。所有人要保持电话畅 通，将手机调至振动状态，关注“三甲联络员群”动态，科室通 讯员接到专家陪检引导员通知后要迅速报告科主任/护士长及做好 科室迎检准备。主任、护长及1-2名骨干到门口迎接。9 .护理组到科室检查时，科主任如果没有其他任务，要陪同 检查。10 .专家检查过程中，科主任/护士长非紧急情况不要接听电 话，把电话调震动或静音，院内的迎检信息由科内联络员通讯传 达。.如专家检查过程中，接到引导员通知有另一组专家需到场 检查时，通讯员需告知引导员科室有某某专家正在中，由引导员 汇报主陪检，征求专家意见是否仍前往该科室检

5、查。12 .所有人熟悉并牢记：(1)本人岗位职责和履职要求。(2)牢记本人岗位相关制度和相关的常用法律法规。(3)知晓等级医院检查本岗位的主要内容和要求。(4) 了解突发事件处置和应急预案的内容。(5)参加值班者(含医院总值班)做好应急考核和处理问 题能力的准备。(6)接受对领导、医院现状的满意度调查时，保证满意度 达标。(7)做好应急、电话考核和追踪检查的准备。(8)全员正确掌握灭火器的使用方法。(9)全员正确掌握心肺复苏技术。(10)全员正确掌握手卫生方法。(11)全部医护人员应掌握相关核心制度。(12)做好急会诊准备。13 .检查结束后请被检科室人员将被检查到的问题及专家提出的建议及时发

6、送至科室工作群或三甲联络员工作群让其他科室人 员知晓，做好迎检准备。14 .评审结束后请各陪检员将被检查到的问题及专家提出的建 议认真总结，检查当天汇总电子版发送至三甲办OA,对成绩和 问题认真梳理，有利于医疗质量持续的改进。15 .检查期间，全院职工严禁在网上发布与评审相关的视频、 图片、言论，不可出现负面言论。（二）应对专家的提问1 .保持自信、镇静、友善的态度，表情自然、态度要诚恳， 用语文明、表达要得体。对待专家一定要表现出“谦虚好学”， 对专家提出的问题，做得不好的，虚心接受，并表示下次努力。2 .全体人员对专家的任何指令，要理解清楚再作答。只回答 被问到的问题，并说你知道的。不要提

7、供额外的信息，尤其当你 不是100%确定时，因为检查者会因此而利用线索询问更多问 题。3 .在回答问题前就谨慎思考，如不清楚检查者提出的问题可 请检查者再解说一遍。如不知道答案，不要回答“不知道”，应 该说“我去查一下再回复您”，可请其他人员做补充回答。4 .必要时，可以利用你的笔记、文件夹、计算机文件、板 报、医院网站等方式来帮忙回答问题，不必记忆所有的东西，但 必须正确地说出相关资料的查阅位置和方法。5 .回答问题时可举出制度或流程以支持你的答案。6 .在回答检查者的问题时，避免使用含糊之词，要有自信， 不能反问专家。7 .专家在每项检查结束后，会将存在问题当面说明，我们要 虚心记录。在评

8、审专家面前不要表示和同事的答案不统一，或强 调你个人的不同意见或作业方式。8 .访谈医师护士时，科主任、护士长在非必要时不可抢先回 答问题，等前一个人回答完毕或回答不全时再向专家申请补充回 答，避免同时回答问题。9 .访谈科主任时，原则是科主任作答，如科主任不熟悉时， 其他人员要主动请示补充，征得专家同意后再作答。10 .当专家遇到疑惑询问你时，此时回答的方式很重要，回答 要慎重，要给其他人留有足够的时间和空间补充说明。当专家有 不同意见时，要虚心请教，并当面将其意见记录在笔记上，同时 表示谢意。（三）应对评审专家的文件审查1 .科室内的备查资料要放在全科室人员均可及的位置。2 .科室迎检人员均要掌握备查文件夹中的内容。3 .检查时要快速、准确地向检查人员提供相关文件，并通知 相关资料员到场迎检。4 .在文件审查时会有很多申辩的机会，当检查人员遇到疑惑 问你时，此时回答的方式很重要，回答要慎重，要给其他人留有 足够的时间和空间补充说明，当检查者有不同意见时，要虚心请 教，并当面将其意见记录在笔记本上，同时表示谢意。