28.上消化道出血临床路径.docx

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1、3 .生命体征正常，尿量正常。4 .营养摄入改善状况或营养状态稳定，无再出血表现。（九）变异及原因分析1 .因内镜检查而造成并发症（例如穿孔、误吸），造成住院时间延长。2 .因消化道出血而诱发其他系统病变（例如肾功能衰竭、缺血性心脏病），建议进入该疾病的相关途径。3 .重要器官功能障碍、生命体征不稳定、休克、意识障碍等均属高危患者，在胃镜检查后可能需要特殊治疗手段。4 .通过内镜检查已明确出血病因，转入相应临床路径。5 .十二指肠降部及水平部出血有时需借助小肠镜或小肠CT明确病因。（十）标准费用：9700元。二、上消化道出血临床路径表单适用对象：第一诊断为上消化道出血的患者（ICD-10： K

2、92. 208）患者姓名：性别：年龄： 门诊号： 住院号：住院FI期： 一年月FI出院日期：年月日 标准住院日：37日日期住院第1天住院第2天主要诊疗工作 询问病史及体格检查 完成病历书写 安排入院常规检查 上级医师查房及病情评估 根据病情决定是否输血 签署输血、内镜和抢救同意书 仍有活动性出血，无法控制者，须请相关科室（外科、介入科、ICU）会诊，必要时转入其他流程 进行营养筛查与评估 上级医师查房 完成入院检查 根据病情决定是否输血 完成上级医师查房记录等病历书写 完成内镜检查，必要时内镜下止血 仍有活动性出血，无法控制者，须请相关科室（外科、介入科、ICU）会诊，必要时转入其他流程重点医

3、嘱长期医嘱 内科护理常规 一级/二级护理（视病情） 病重/病危（视患者情况而定） 禁食、禁水，记出入量（视病情） 静脉曲张出血者可放置三腔二囊管止血 心电血压血氧监护（出血量大病情不平稳者） 吸氧（结合基础病及血氧情况） 静脉输液 静脉抑酸药 营养治疗药物临时医嘱 生长抑素/特利加压素（怀疑血管性出血时） 抗菌药物（合并感染或考虑肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血时） 止血药（活动性出血时可酌情使用） 输血医嘱（有输血指征） 血常规、尿常规、粪便常规+隐血 生化全套、凝血功能、输血前检查、血型、Rh因子、肿瘤指标物 胸部CT、心电图、腹部超声或腹部CT 建立静脉通路，必要时插中心静脉导管 监测中心

4、静脉压（积极扩容生命征仍不平稳）长期医嘱 内科护理常规 一级/二级护理 禁食水，记出入量（视病情） 静脉输液 静脉抑酸药 营养治疗药物临时医嘱 生长抑素/特利加压素（怀疑血管性出血时） 血常规、尿常规、粪便常规+隐血、肝肾功能、电解质、凝血功能（根据病情选择复查） 输血医嘱（有输血指征） 胃镜检查，必要时内镜下止血主要护理工作 介绍病房环境、设施和设备 入院护理评估 填写营养评估表 营养治疗护理（遵医嘱）宣教（消化道出血和胃镜检查的知识）营养治疗护理二、上消化道出血临床路径表单适用对象：第一诊断为上消化道出血的患者（ICD-10： K92. 208）患者姓名：性别：年龄： 门诊号： 住院号：住

5、院FI期： 一年月FI出院日期：年月日 标准住院日：37日日期住院第1天住院第2天主要诊疗工作 询问病史及体格检查 完成病历书写 安排入院常规检查 上级医师查房及病情评估 根据病情决定是否输血 签署输血、内镜和抢救同意书 仍有活动性出血，无法控制者，须请相关科室（外科、介入科、ICU）会诊，必要时转入其他流程 进行营养筛查与评估 上级医师查房 完成入院检查 根据病情决定是否输血 完成上级医师查房记录等病历书写 完成内镜检查，必要时内镜下止血 仍有活动性出血，无法控制者，须请相关科室（外科、介入科、ICU）会诊，必要时转入其他流程重点医嘱长期医嘱 内科护理常规 一级/二级护理（视病情） 病重/病

6、危（视患者情况而定） 禁食、禁水，记出入量（视病情） 静脉曲张出血者可放置三腔二囊管止血 心电血压血氧监护（出血量大病情不平稳者） 吸氧（结合基础病及血氧情况） 静脉输液 静脉抑酸药 营养治疗药物临时医嘱 生长抑素/特利加压素（怀疑血管性出血时） 抗菌药物（合并感染或考虑肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血时） 止血药（活动性出血时可酌情使用） 输血医嘱（有输血指征） 血常规、尿常规、粪便常规+隐血 生化全套、凝血功能、输血前检查、血型、Rh因子、肿瘤指标物 胸部CT、心电图、腹部超声或腹部CT 建立静脉通路，必要时插中心静脉导管 监测中心静脉压（积极扩容生命征仍不平稳）长期医嘱 内科护理常规 一级

7、/二级护理 禁食水，记出入量（视病情） 静脉输液 静脉抑酸药 营养治疗药物临时医嘱 生长抑素/特利加压素（怀疑血管性出血时） 血常规、尿常规、粪便常规+隐血、肝肾功能、电解质、凝血功能（根据病情选择复查） 输血医嘱（有输血指征） 胃镜检查，必要时内镜下止血主要护理工作 介绍病房环境、设施和设备 入院护理评估 填写营养评估表 营养治疗护理（遵医嘱）宣教（消化道出血和胃镜检查的知识）营养治疗护理二、上消化道出血临床路径表单适用对象：第一诊断为上消化道出血的患者（ICD-10： K92. 208）患者姓名：性别：年龄： 门诊号： 住院号：住院FI期： 一年月FI出院日期：年月日 标准住院日：37日日

8、期住院第1天住院第2天主要诊疗工作 询问病史及体格检查 完成病历书写 安排入院常规检查 上级医师查房及病情评估 根据病情决定是否输血 签署输血、内镜和抢救同意书 仍有活动性出血，无法控制者，须请相关科室（外科、介入科、ICU）会诊，必要时转入其他流程 进行营养筛查与评估 上级医师查房 完成入院检查 根据病情决定是否输血 完成上级医师查房记录等病历书写 完成内镜检查，必要时内镜下止血 仍有活动性出血，无法控制者，须请相关科室（外科、介入科、ICU）会诊，必要时转入其他流程重点医嘱长期医嘱 内科护理常规 一级/二级护理（视病情） 病重/病危（视患者情况而定） 禁食、禁水，记出入量（视病情） 静脉曲

9、张出血者可放置三腔二囊管止血 心电血压血氧监护（出血量大病情不平稳者） 吸氧（结合基础病及血氧情况） 静脉输液 静脉抑酸药 营养治疗药物临时医嘱 生长抑素/特利加压素（怀疑血管性出血时） 抗菌药物（合并感染或考虑肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血时） 止血药（活动性出血时可酌情使用） 输血医嘱（有输血指征） 血常规、尿常规、粪便常规+隐血 生化全套、凝血功能、输血前检查、血型、Rh因子、肿瘤指标物 胸部CT、心电图、腹部超声或腹部CT 建立静脉通路，必要时插中心静脉导管 监测中心静脉压（积极扩容生命征仍不平稳）长期医嘱 内科护理常规 一级/二级护理 禁食水，记出入量（视病情） 静脉输液 静脉抑酸药 营养治疗药物临时医嘱 生长抑素/特利加压素（怀疑血管性出血时） 血常规、尿常规、粪便常规+隐血、肝肾功能、电解质、凝血功能（根据病情选择复查） 输血医嘱（有输血指征） 胃镜检查，必要时内镜下止血主要护理工作 介绍病房环境、设施和设备 入院护理评估 填写营养评估表 营养治疗护理（遵医嘱）宣教（消化道出血和胃镜检查的知识）营养治疗护理