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校企合作实践教育基地项目申报书项目名称申报单位(盖章)建设周期负责人 联系电话电子邮件申报日期XX省教育厅制20XX年XX月填写说明1 .“申报单位”如超过1个,可另加行填写,并分别加盖各申报单位公章。如以联盟名义申报,需写明牵头单位。2 .“建设周期”填写示例:2019年-2020年。3 .申报书的各项内容要实事求是,真实可靠。文字表达要明确、简洁。所在学校应严格审核,对所填内容的真实性负责。4 .表中空格不够时,可另附页,但页码要清楚。5 .申报书限用A4纸张打印填报并装订成册。一、项目负责人情况姓 名性别出生年月最后学历高校教龄所在单位专业技术职务行政职务所从事专业Q王要教学工作简历王要教育教学研究领域及成果二、项目主要成员情况姓名年龄业术务专技职政务行职工作单位主要教育研究领域要担作、工承工三、项目建设基础12四、项目建设目标(一)总体目标(二)阶段目标(三)拟解决的关键问题(四)预期成果(需包括学生受益情况)五、建设内容六、进度安排七、经费概算(一)资金来源:(二)资金运用:八、政策保障九、学校教学(指导)委员会意见(盖章) 主任签字:年 月 日十、申报单位意见单位(盖章)负责人(签章)年 月 日十一、联合申报单位意见签章年 月 日