湖北省乳腺癌临床路径.docx

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1、乳腺癌临床路径一乳腺癌临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为乳腺癌（ICD10： C50）拟行乳腺癌手术（保乳、改良根治、根治术等）（ICD9CM-3：85.2/85.4）（二）诊断依据。根据临床诊疗指南-外科学分册（中华医学会编著，人民卫生出版社）1 .病史：乳腺肿块、乳头溢液、无痛；2 .体征：肿块质硬、边界不清、与皮肤和或（胸壁）粘连、桔皮样症、血性乳头溢液、酒窝征等；3 .辅助检查：彩超和专目靶和/或MRI、乳管镜等；4 .病理：细针穿刺、空心针穿刺等穿刺或活检诊断。（三）治疗方案的选择及依据。根据临床技术操作规范-普通外科分册（中华医学会编著，人民军医出版社）1 .改良根治术

2、：明确乳腺癌患者；2 .保乳手术：有保乳意愿、适宜行保乳手术的乳腺癌患者；3 .其他术式：不适合上述术式的乳腺癌患者，如单纯切除、局部扩大切除术等；4 .必要时可行前哨淋巴结活检等。（四）标准住院日为W18天。（五）进入路径标准。1 .第一诊断必须符合ICD10： C50乳腺癌疾病编码；2 .当患者合并其他疾病，但住院期间无需特殊处理也不影响第一诊断时，可以进入路径。（六）术前准备（术前评估）35天，所必须的检查项目。1 .血（尿、便）常规、凝血功能、生化检查（包括电解质、肝功、肾功、血脂）、肿瘤标志物（CEA、CA153、CA125等）、传染病疾病筛查、血型、心肌酶、性激素等；2 .胸部X光

3、片或胸部CT、心电图；3 .乳腺彩超、肝胆彩超、甲状腺彩超、腹盆腔彩超、心脏彩超、专目靶摄片，必要时行乳腺核磁、乳管镜检查等；4 .根据临床需要选做：血气分析、肺功能、头颅CT/MRI、ECT 等；除、局部扩大切除术等；5 .必要时可行前哨淋巴结活检等。（四）标准住院日为W18天。（五）进入路径标准。1 .第一诊断必须符合ICD10： C50乳腺癌疾病编码；2 .当患者合并其他疾病，但住院期间无需特殊处理也不影响第一诊断时，可以进入路径。（六）术前准备（术前评估）35天，所必须的检查项目。1 .血（尿、便）常规、凝血功能、生化检查（包括电解质、肝功、肾功、血脂）、肿瘤标志物（CEA、CA153

4、、CA125等）、传染病疾病筛查、血型、心肌酶、性激素等；2 .胸部X光片或胸部CT、心电图；3 .乳腺彩超、肝胆彩超、甲状腺彩超、腹盆腔彩超、心脏彩超、专目靶摄片，必要时行乳腺核磁、乳管镜检查等；4 .根据临床需要选做：血气分析、肺功能、头颅CT/MRI、ECT 等；除、局部扩大切除术等；5 .必要时可行前哨淋巴结活检等。（四）标准住院日为W18天。（五）进入路径标准。1 .第一诊断必须符合ICD10： C50乳腺癌疾病编码；2 .当患者合并其他疾病，但住院期间无需特殊处理也不影响第一诊断时，可以进入路径。（六）术前准备（术前评估）35天，所必须的检查项目。1 .血（尿、便）常规、凝血功能、

5、生化检查（包括电解质、肝功、肾功、血脂）、肿瘤标志物（CEA、CA153、CA125等）、传染病疾病筛查、血型、心肌酶、性激素等；2 .胸部X光片或胸部CT、心电图；3 .乳腺彩超、肝胆彩超、甲状腺彩超、腹盆腔彩超、心脏彩超、专目靶摄片，必要时行乳腺核磁、乳管镜检查等；4 .根据临床需要选做：血气分析、肺功能、头颅CT/MRI、ECT 等；除、局部扩大切除术等；5 .必要时可行前哨淋巴结活检等。（四）标准住院日为W18天。（五）进入路径标准。1 .第一诊断必须符合ICD10： C50乳腺癌疾病编码；2 .当患者合并其他疾病，但住院期间无需特殊处理也不影响第一诊断时，可以进入路径。（六）术前准备

6、（术前评估）35天，所必须的检查项目。1 .血（尿、便）常规、凝血功能、生化检查（包括电解质、肝功、肾功、血脂）、肿瘤标志物（CEA、CA153、CA125等）、传染病疾病筛查、血型、心肌酶、性激素等；2 .胸部X光片或胸部CT、心电图；3 .乳腺彩超、肝胆彩超、甲状腺彩超、腹盆腔彩超、心脏彩超、专目靶摄片，必要时行乳腺核磁、乳管镜检查等；4 .根据临床需要选做：血气分析、肺功能、头颅CT/MRI、ECT 等；除、局部扩大切除术等；5 .必要时可行前哨淋巴结活检等。（四）标准住院日为W18天。（五）进入路径标准。1 .第一诊断必须符合ICD10： C50乳腺癌疾病编码；2 .当患者合并其他疾病

7、，但住院期间无需特殊处理也不影响第一诊断时，可以进入路径。（六）术前准备（术前评估）35天，所必须的检查项目。1 .血（尿、便）常规、凝血功能、生化检查（包括电解质、肝功、肾功、血脂）、肿瘤标志物（CEA、CA153、CA125等）、传染病疾病筛查、血型、心肌酶、性激素等；2 .胸部X光片或胸部CT、心电图；3 .乳腺彩超、肝胆彩超、甲状腺彩超、腹盆腔彩超、心脏彩超、专目靶摄片，必要时行乳腺核磁、乳管镜检查等；4 .根据临床需要选做：血气分析、肺功能、头颅CT/MRI、ECT 等；5.术前定位（包括体表定位，彩超引导下金属导丝定位,术中彩超定位，车目靶引导定位，前哨淋巴结彩超定位等）；6.可选择细针穿刺活检或粗针穿刺活检。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。1.预防性抗菌药物应用应按抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）（国卫办医发（2015） 43号）;2