医院感染管理工作制度及工作职责.docx

《医院感染管理工作制度及工作职责.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医院感染管理工作制度及工作职责.docx（10页珍藏版）》请在第一文库网上搜索。

1、医院感染管理工作制度及工作职责一、全体医务人员应履行的工作职责(1)贯彻标准预防，严格执行医院感染管理各项规章制度；(2)遵照抗菌药物临床应用指导原则和抗菌药物临床应用管理办法等相关规定，做到正确合理使用抗菌药物；(3)掌握医院感染诊断标准，及时报告医院感染病例，对医院感染病例及时留送标本进行病原学检查及药敏试验,并积极救治患者;(4)发现医院感染暴发或疑似暴发/流行趋势时立即报告科室感染管理小组同时立即报告医院感染管理科，并协助调查；属于法定传染病的，按传染病防治法规定上报,做好相关消毒隔离工作，避免发生传染病的医院感染；(5)自觉遵循手卫生管理，掌握手卫生相关知识，加强手卫生依从性;(6)

2、做好自身的职业卫生防护，发生职业暴露时及时上报医院感染管理科；(7)参加预防和控制医院感染知识培训；(8)对患者、陪护及探视人员进行医院感染知识宣教。二、医技科室医务人员在医院感染管理工作中应履行的职责(1)科室能根据医院感染相关规章制度制定本科室相关的医院感染管理工作制度并落实；(2)科室成立感染管理监控小组，职责明确并落实；(3)使用中消毒液管理合格，掌握消毒剂的使用与配置方法；(4)医疗废物统一收集，分类管理，处置有登记；工作人员掌握医疗废物管理相关知识；(5)科室工作人员定期参加医院感染知识与技能的培训，掌握医院感染知识与技能；(6)严格执行无菌技术操作规程；(7)遵守医院职业安全防护

3、制度，对患者和医务人员采取防护措施；(8)医务人员遵守掌握手卫生相关知识，手卫生设施齐全，手卫生依从性强；(9) 一次性使用医疗用品及消毒药械的购进、存放、使用符合医院感染管理要求；(10)配合检查、接受反馈意见并及时整改存在问题。三、病房医院感染管理制度1、病房内病床的设置适宜，床间距大于0.8m,环境清洁卫生，物品摆放有序。卫生间保持清洁卫生、整洁有序。2、治疗室、换药室的医院感染管理，严格执行治疗室、换药室医院感染管理制度。3、科室成立医院感染管理监控小组，科主任任组长、成员包括护士长、监控医师、监控护士。认真履行小组职责，负责科室医院感染管理的各项工作。4、工作人员定期参加医院感染知识

4、培训，熟悉掌握医院感染相关技能操作。5、加强病区管理，减少探视人次，对患者及家属进行预防医院感染知识宣教。6、开展医院感染发病率监测，24小时内及时上报医院感染病例，并对医院感染高危环节采取有效的预防控制措施,降低本科室的医院感染发生率。7、发现科内有医院感染流行趋势时及时报告医院感染管理科，并积极协助调查，采取有效措施预防和控制医院感染的暴发。8、认真执行医务人员手卫生管理制度，接触每位患者前后应进行手卫生。当手部有血液或其他体液等可见污染时，应用流动水洗手后使用速干手消毒剂，手部无可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。9、患者安置应遵循感染与非感染患者分开安置，同类患者集中安置，

5、特殊感染患者单独安置的原则。10、患者所使用的所有物品应保持清洁，遇污染应及时更换。使用后的床上用品如床单、被套、枕套等严禁在病房、走廊内清点。11、医疗废物执行医疗废物处置管理制度。病房内产生的生活垃圾应与医疗废物分开收集，感染患者的生活垃圾按医疗废物处置。12、合理使用抗菌药物。治疗用药时应尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物,减少经验用药，减少耐药菌株的产生。四、病房消毒隔离制度为规范我院病区的消毒隔离工作，有效的预防控制医院感染的发生。依据卫生部医疗机构消毒技术规范、医院隔离技术规范，特制定病房消毒隔离制度。1、医护人员进入病区应穿工作服，在进行无菌技术操作

6、时，应洗手，戴好帽子、口罩，必要时戴手套。严格实施标准预防及无菌技术操作规程，加强个人防护。2、感染患者与非感染患者应分开安置，并在实施标准预防的基础上，按照疾病的传播途径采取相应的隔离措施,隔离患者应有隔离标志，并限制人员的出入，黄色为空气传播的隔离，粉色为飞沫传播的隔离，蓝色为接触传播的隔离。3、保持病房内空气新鲜，定时通风，每天至少通风换气2次,每次不少于30分钟。疑有特殊病原菌污染时,及时进行空气消毒。病床每天湿式清扫，一床一巾。4、病床扶手、床头柜、门把手、病房地面以及病历夹、标本架、平车等物品表面保持清洁。无明显污染时，采用湿式清洁，当受到血液、体液等污染时，应先用吸湿材料去除可见

7、污染物，再清洁后用500mgL的含氯消毒剂消毒，作用30分钟，用清水擦拭。5、抹布应在擦拭不同患者单元的物品之间更换，使用后清洗干净，再置于250mgL的含氯消毒剂中浸泡30分钟消毒，清水冲洗干净，晾干备用。拖布分区使用，标记明确，使用后清洗干净，再置于500mgL的含氯消毒剂中浸泡30分钟消毒，清水冲洗干净，晾干备用。6、进入人体无菌组织、器官、腔隙，或接触人体破损皮肤、破损黏膜、组织的诊疗器械、器具和物品应进行灭菌。7、直接接触患者完整皮肤、粘膜或通过管道间接与浅表体腔黏膜接触的诊疗用品如体温表、服药杯、负压吸引器及引流瓶应一人一用一消毒。血压计袖带、听诊器、保持清洁，如遇污染，应先清洁，

8、再进行消毒。8、呼吸机螺纹管、氧气湿化瓶、简易呼吸气囊、止血带使用后应送消毒供应中心统一回收，进行清洗、消毒处理。9、肮病毒、气性坏疽和突发不明原因传染病患者应尽量选择一次性使用诊疗器械、器具和物品，使用后应进行双层密闭封装按医疗废物处理。非一次性物品和环境的消毒须严格按照医疗机构消毒技术规范的要求执行。10、患者的生活卫生用品如毛巾、面盆、痰盂(杯)、便器、餐饮具等，保持清洁，个人专用。11、直接接触患者的床上用品如床单、被套、枕套等,应一人一更换；患者住院时间长时，应每周更换；遇污染应及时更换。更换后的用品应由洗衣房统一回收进行清洗与消毒。12、间接接触患者的被芯、枕芯、褥子、病床隔帘、床

9、垫等，应定期清洗与消毒；遇污染应及时更换、清洗与消毒。不明原因病原体感染患者使用后的物品应进行终末消毒。13、患者出院、转科或死亡后，床单元应进行终末消毒处理。五、治疗室、换药室医院感染管理制度1、治疗室、换药室应布局合理，分区明确。区域内物品摆放符合要求，室内禁止存放其它无关物品。2、严格执行医务人员手卫生管理制度，设符合要求的手卫生设施。3、严格执行标准预防及无菌技术操作规程。4、治疗室、换药室应有专人负责，无关人员不得入内。5、药品冰箱管理符合以下要求：(1)药品冰箱保持清洁，严禁存放任何食品及个人物口口口 O(2)每周清洁、消毒冰箱一次，用75%酒精擦拭消毒,遇污渍时随时清洗，定期除霜

10、。(3)冰箱内配置温度计，温度符合要求，每日对冰箱运行情况进行检查。6、治疗室、换药室环境卫生保持清洁，每日湿式清洁2次。7、医疗废物严格按照医疗废物处置管理制度的要求处理。六、治疗室、换药室消毒隔离制度1、医务人员进入治疗室应穿工作服，戴工作帽、口罩,严格执行无菌技术操作规程。2、治疗车、换药车上物品摆放有序，上层为清洁区、下层为污染区，进入病室时应配有速干手消毒剂。3、抽出的药液、开启的静脉输注无菌液体须注明时间，超出2小时后不得使用；启封抽吸的溶媒超过24小时不得使用。4、皮肤、黏膜消毒剂应密闭保存，开启应注明开启时间，有效期为3天内，包装瓶用后废弃。5、无菌持物钳一经打开，必须注明开启

11、时间，4小时内使用；无菌辅料等无菌物品打开后注明开启时间，按原痕迹包裹24小时内使用。6、医疗器具、用品应清洁后进入治疗室、换药室；无菌物品、无菌溶液等应去除外包装后，按灭菌日期依次放入专柜。7、压力蒸汽灭菌、低温灭菌（环氧乙烷灭菌、过氧化氢等离子灭菌等）的无菌物品及消毒器具、物品须分类、分柜存放，有效期内使用，柜子保持清洁。8、进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须达到灭菌水平；接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平；一次性使用医疗用品严禁重复使用。9、体温计一人一用一消毒，可采用75%乙醇或500mgL的含氯消毒剂进行消毒消毒液应每天更换，浸泡及存放容器须保持清洁密

12、闭。10换药应按清洁、污染、隔离伤口依次进行。特殊污染伤口（如破伤风、气性坏疽、肮毒体感染等）应在诊室或病室内换药，不得进入换药室，并严格执行接触隔离。11、治疗室、换药室应采用紫外线或动态空气消毒器进行空气消毒。紫外线灯管表面保持清洁，每周用75%乙醇擦拭消毒；动态空气消毒器过滤网保持清洁，每周至少清洁一次。12、地面和物体表面保持清洁。当无明显污染时应每天采用湿式清洁；受到血液、体液等明显污染时，先用吸湿材料去除可见的污染物，然后清洁后再用500mgL的含氯消毒剂进行消毒。13、抹布分区使用，使用后清洗干净，再置于250mgL的含氯消毒剂中浸泡30分钟消毒，清水冲洗干净，晾干备用。拖布分区

13、使用，标记明确，使用后清洗干净，再置于500mgL的含氯消毒剂中浸泡30分钟消毒，清水冲洗干净,晾干备用。七、门诊、急诊医院感染管理制度1、工作人员严格执行标准预防及无菌操作技术规程，加强个人防护。2、感染性疾病科门诊独立设置执行感染性疾病科门诊医院感染管理制度。3、急诊科应设单独出入口、医疗区和支持区分开，布局流程设置合理。4、按照传染病预检分诊管理制度做好传染病患者的预检分诊工作。5、执行医务人员手卫生管理制度，各诊室设有流动水洗手设施或配备快速手消毒剂，无菌技术操作前后及接触不同患者应洗手或手消毒。6、急诊抢救器材应在消毒灭菌的有效期内使用，一人一用一消毒或灭菌。7、门诊、急诊的平车、轮

14、椅、诊查床等应每日清洁，被体液、血液污染时，应及时消毒处理。8、门诊、急诊治疗室、换药室的医院感染管理，参照治疗室、换药室医院感染管理制度执行。9、各室内环境、地面、物体表面保持清洁，定时消毒。按照规定开展空气、医务人员手、物体表面等消毒效果的监测。10、医疗废物的管理，应执行医疗废物处置管理制度。八、门诊、急诊消毒隔离制度1、严格实施无菌操作技术规程及标准预防措施，加强个人防护。2、各诊室保持空气清新，定时开窗通风。空气消毒设备（空气消毒器、紫外线灯）定期进行维护和更换并有维护及运行记录。3、各诊室应有流动水洗手设施或配有速干手消毒剂，无菌操作技术前及接触不同患者前、后应洗手或手消毒。4、地

15、面采用湿式清扫，保持清洁，当被病原体污染时，应在防止污染面扩大的原则上，及时进行消毒处理。具体办法参照地面清洁与消毒流程。各诊室拖布分别使用，标记明确，使用后清洗干净，再用500mgL含氯消毒剂浸泡消毒30分钟，清水漂洗后悬挂晾干。5、诊室内的各类物品及轮椅、平车、诊查床、病历夹、门把手、大厅候诊椅等，每日下班前清洁，被污染后使用含有效氯500gL消毒剂及时擦拭消毒。抹布一巾一用，使用后清洗干净，再用250mgL含氯消毒剂浸泡消毒30分钟，清水漂洗后悬挂晾干。6、接触皮肤的一般诊疗用品如血压计、袖带、听诊器、体温表保持清洁。血压计袖带若被血液、体液污染可用含有效氯500mgL的消毒剂浸泡30分钟后，再