（PPT资源）颅骨骨折 护理辅导课件.docx

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1、骨等 骨管骨 骨 额筛蝶独顶枕口 口IB口一颅骨骨折 颅骨解剖学 颅骨骨折分类 ICP监测 去骨瓣减压术后护理要点顷骨骨折的治疗不在乎骨折本身,而在于其引起的脑组织、脑血管、脑神经的伤害。颅骨解剖学颅盖骨：额骨、蝶骨、枕骨、两颗骨、两顶骨颅底骨分为三区：陵前窝容纳大脑额叶垂体窝、视神经管、三叉神经压迹假中窝容纳大脑题叶假后窝容纳小脑和脑干颅骨骨折分类按骨折部位赖盖骨折颅底骨折按骨折形态线性骨折凹陷性骨折按骨折是否与外界相通开放性骨折闭合性骨折颅盖骨折临床表现局部压痛，肿胀，局部骨膜下血肿；凹陷性骨折；出现偏瘫、失语、 癫痫等神经系统定位体征颅底骨折临床表现骨腼位脑脊液漏瘀斑部位可能损伤的脑神经

2、颅前窝鼻漏眶周、球结膜下（熊猫眼）嗅神经、视神经颅中窝鼻湍和耳漏乳突区面神经、听神经颅后窝无乳突部、枕下部、咽后壁第*颅底骨折重点预防顷内感染ICP是指颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力。正常成人ICP为5T5mmHg0通常ICP大于20Hg被定义为颅内压增高。“三层”颅内压管理方法二颅内压（ICP）监测ICP监测是判断病情变化及预后的重要 手段,其能及时反映颅内血肿的进展情 况及占位效应，并且可以实时反映患者 脑血管顺应性及颅内灌注压等信息第一层：当重型麒外伤患者行假内压监测提示陵内压超过22mmHg 时，如床头抬高30度，给予气管插管患者短效的镇静镇痛药物等。 第二层：颅内压持续22-25mm

3、Hg,对这一类患者需及时复查头陵 CT明确颅内病变进展情况。可考虑行脑室外引流术间断性引流脑脊 液，也可予以脱水治疗。（评价脑血流自动调节功能，如果患者丧 失脑血流自动调节功能,则应该通过降低脑灌注（不低于60IIlmHg） 来降低颅内压）第三层：如果第二层颅内压管理方法不足以控制重型傩外伤患者 的颅内压，有开颅去骨瓣减压术、镇静、松弛肌肉和亚低温治疗等 方法。此管理方法逐级递增,从低到高 *有创ICP监测是将颅内压探头放置于颅内各位置,通过监测不同位 置压力,反映颅内压力。我们在日常护理工作中需要小心仔细，避 免探头脱落。2蓝焕臻,许益民,纪晓裕.顷内后监测在重型物脑外伤患者的应用Ji.医学

4、信息,2020, 33（14） :31- 35.去骨瓣减压术（decompressive craniectomyzDC）通过移除部分颅骨并打开其覆盖的硬脑膜为肿胀的脑组织提供额外的空间,从而 减少了ICP升高和脑疝的风险，是治疗颅脑损伤所致颅内血肿、挫裂伤、弥漫性脑 肿胀引起颅内压增高的有效措施。1Kolias AG1 Kirkpatrick PJ, Hutchinson Pj-Decompressive craniectomy:Past. present and futureJ.Nat Rev Neurol,2013,9(7):405-415常规护理L观察生命体征（密切关注体温及血压波动）、

5、患者意识瞳孔及对光反射2 .观察患者伤口渗液情况，保持伤口干燥3 .患者可取侧位或半卧位，但禁止患侧卧位（脑组织没有骨板保护，易挤压伤）4 .观察脑组织膨隆处变化情况5 .保持呼吸道畅通（必要时建立人工气道，按需吸痰）6 .遵医嘱使用脱水药物及抗癫痫药物，预防脑水肿及癫痫发作，关注电解质7 .观察有无剧烈头痛、呕吐、烦躁不安等颅内压增高表现8 .给予营养支持颅腔引流管护理1 .保持引流管通畅，避免挤压管路，引起颅内压增高2 .观察引流液的颜色，性质及量3 .引流袋的高度由医生调节，一般先高后低术后早期平齐头部、后期可低于头部；引流液多时，适当抬高引流袋4 .妥善固定，避免弯曲、压折；患者外出检

6、查时，夹闭引流袋5 .更换引流袋时,先严格无菌操作6 .置管3-4天，引流液颜色清亮后可考虑拔管保证环境安静，臧少灯光刺激、戴眼罩等镇静与镇痛联合使用,及时调整治疗方案 实时观察用药效果，使用疼痛及镇静评分密切监测患者有无道妄，改善睡眠、早活动 实施每日短时间暂停镇静药物、每日唤醒 密切关注血压及呼吸抑制情况镇静镇痛护理印患者因顷脑损伤造成的意识障碍，或 与心情焦虑、管道限制等原因导致躁 动不安患者雌损伤的疼痛、术后疼痛等3.中国成人ICU镇痛和镇静治疗指南J.中华危重病急救医学,2018, 30（06） :497-1徒监护再痛现察袅（CPCT）摩丽行为Ifl）C指M描i状态评分（ 分）面部长

7、情未觐屐国IR向量张自一,放松0去医出*也.利ttfi.瞅*第豫和提机收墙嚣张IW1:所有的面部变化M I里殿轻度用门WHI2动作不动（并不代表不/F他端）无体动0细僧,谎慎的运动.做或抚惊癖据部位.迪过运动d求关注保护件体动1口提管id.试阳飞&来.地动般体/ M卷馁动.4、遵从播样令. 攻Jir作人员,试图从床I篇出东WFS2敏张加通过希动的寺的对被动的达动4、作抵抗放松0时被动的以动动作抵抗案案犯肌肉僵健1M被动的动动作稳烈抵优,无法将H完成年常鬻张或儡硬2对机帔通气励应性尤膏报发生.好达地接受机微I气耐受号及机或机核通气0臀盘自动停止嗖四龙就受I不同步:机帔通气IW斯.赖东揪臀用对抗号

8、啜机2或发启（彼Ir后的密#）正常腔调坏话或不发病正常IKM讲话或不发声0一邕双总,峰岭IK叫.板嶂叫,眼泣2CP。T是一种特别为无法交流的ICU患者疼痛行为客观量表 总分08分，。分不痛；8分最痛岸朝神大岫麟Uitl嫡麹博做0林I以L质优蝇姚ML距柳帕幽A浅镇静时，镇静深度的触M（籽阳困曲”P月林目标盾是2 1分；MLililRM哪赫翅嫡的LKlI魄&京,剧m体/纵便就414刷的.处堆树 般极较深镇静时，镇静深度IUT.秋 JLfiW雌 HM1*的目标盾是-34分R初懂源确轴联釉灰棉献0州怖）林 IlMMtIMM据刎蟒!叫.施需弟理2MHlMiiWft尤VOh胧魅H附m般0（丽M）M他抑*“

9、配第攵I础历IMrM熊MWH伽懂秋1帆鼾IEM喇IM稗声正“IwtM断声0*时4MI则.M,毗2颅内低压综合症 因脑脊液外漏多所致 头痛（立位时加重，卧位时缓解），颈部强直 继发内耳迷路和视神经鞘脑脊液压力降低及脑血管痉挛。表现为 眩荤、眼球震颤、视物模糊 血性脑脊液 厌食并发症像内压增高与颅内低压综合症鉴 别颅内压增高 因继发脑水肿和颅内出血所致 头痛（以早晨或晚间较重,部位多在额部及薮部当用力、咳嗽、 呕吐（呕吐呈啧射性，易发生于饭后） 视乳头水肿（表现为视神经乳头充血,边缘模糊不清，中央凹陷 消失，视盘隆起.静脉怒张C若视神经乳头水肿长期存在，则视 盘颜色苍白，视力减退,视野向心缩小，称

10、为视神经继发性萎 练） 意识障碍HlS处理：1 .卧床休息，头低足高位，床脚抬高20 30。2 .鼓励患者多饮水,每天3000 4000ml.可适量加盐，最好是生理盐水。 可静脉滴注生理盐水或等渗液体，每天IooO 1500ml , 35天为1疗程。3 .遵医嘱使用麻黄碱(麻黄素)、咖啡因、罂栗碱、地塞米松及新斯的 明等药物辅助治疗，刺激脑脊液的产生。应激性溃疡处理：1遵医嘱补充血容量、停用激素2 .遵医嘱使用止血药和抑制胃酸分泌药物，如：奥美拉理、雷尼替丁等3 .及时清理呕吐物，避免消化道出血发生误吸4 .观察呕吐物及分泌物的颜色、性质及量外伤性廉痫的处理L遵医嘱使用苯妥英钠等预防发作5 .

11、发作时，及时清理口腔分泌物6 .遵医嘱使用地西泮静脉注射并发症并发症处理预防呼吸机相关性肺炎(VAP)(1)根据病情，适当抬高床头30 -45r(2)气囊压力监测，每4-6小时一次，正常值为25-30CmH2。(3)气管切开护理每6小时一次(4)使用消毒作用的漱口液进行口腔护理，每天三次(5)有效清除口腔分泌物(6)呼吸机管路的管理,每周更换呼吸机管路；冷凝水积水 杯处于最低点，及时清除积水,积水不超过二分之一；湿化 用水为灭菌水。(7)营养方式首选小肠营养，采用持续喂养的方式，减少胃内 容物返流及误吸(8)每日唤醒，评估拔管时机并发症预防呼吸机相关性肺炎附颅骨骨折的临床表现和治疗颅骨骨折是指

12、外界暴力造成颅骨正常结构改变。按骨折部位分为颅盖骨折、颅底骨折。一、颅盖骨折颅盖骨折一般分为线形骨折和凹陷骨折两种。前者还包括颅缝分离，后者包括粉碎骨折O线形骨折凹陷骨折线形骨折线形骨折可伴有头皮损伤（挫裂伤、头皮血肿）。高分辨CT可查出细小的骨折线。线形骨折本身无需外科处理。但如骨折线通过脑膜血管沟或静脉窦时，应警惕硬脑膜外 血肿的发生。凹陷骨折手术指征：凹陷深度lcm;位于脑重要功能区；骨折片刺入脑内； 骨折引起瘫痪、失语等神经功能障碍或癫痫者，应手术治疗。二、颅底骨折颅底骨折大多数为线形骨折，也有粉碎骨折。临床表现主要有：耳、鼻出血或脑脊液漏；脑神经损伤；皮下或黏膜下淤血斑。1、颅前窝骨

13、折多累及额骨水平部和端皆骨折出血可进入BB 内在眼睑和球结膜下形成聚血俗称I 熊猫眼.Itt野液鼻漏甯伴嗅神经损伤2、颅中窝骨折骨折可累及蝶骨和颗骨。血液和脑脊液经蝶窦口流至鼻咽部。若骨折线累及颗骨岩部,血液和脑脊液可经中耳和破裂的鼓膜由外耳道流出，形成耳漏; 如鼓膜未破，则可沿咽鼓管流至鼻咽部。颗骨岩部骨折常发生面神经和听神经损伤。如骨折位于中线处，可累及视神经、动眼神 经、滑车神经、三叉神经和展神经。3、颅后窝骨折BattIe征：在孔突和枕下都可见皮下便血骨折位于中线者可出现舌咽神经、迷走神经、副神经和舌下神经损饬颅底骨折如为闭合性，可无特殊处理。若合并脑脊液漏，病人须取头高位并绝对卧床休 息，避免用力咳嗽、打喷嚏和撰鼻涕，同时给予抗生素预防颅内感染治疗，一般不堵塞或冲 洗破口处，不做腰穿。如超过1个月仍未停止漏液，可考虑行手术修补漏口。对伤后视力减退，疑为碎骨片挫伤或血肿压迫视神经者，应争取在24小时内行视神经 探查减压术。