老年友善医疗机构创建资料制度汇编（医疗机构老年友善服务规范）.docx

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1、老年友善医疗机构创建资料制度汇编医疗机构老年友善服务规范1范围本标准规定了老年友善服务的基本要求、服务内容与要求、服务评价及改进。本标准适用于提供老年友善服务的医疗、康复、护理和照护等服务机构。2规范性引用文件下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。GB/T16432康复辅助器具分类和术语GB/T17242投诉处理指南T/CGSS001-2018老年照护师规范3术语和定义GB/T16432界定的以及下列术语和定义适用于本文件。3. 1老年友善服务age-friendly serv

2、ice为老年人营造尊重、关爱与支持的环境，开展能够满足其特殊需求并符合其身心特点的医疗、康复、护理和照护等活动。3. 2 老年综合评估 comprehensivegeriatricassessment由多学科专业人员为功能下降、衰弱的老年人从体能、认知、心理、社会、环境和疾病等多方面进行全面评估的健康测量方法。3. 3 多学科整合管理 inter-disciplinaryintegratedmanagement由老年病医师、康复医师与康复治疗师、护师（士）、心理师、营养师、临床药师、个案管理师和社会工作者等构成的多学科团队，依据老年综合评估的结果对老年患者实施综合性的医疗、康复和护理服务的模式

3、。4. 4老年综合征geriatricsyndrome, GS由多种慢病的病理过程或多种诱发因素导致的具有同一临床表现特点的老年病症。4基本要求5. 1服务机构6. L1服务机构（简称“机构”）包括医院、康复院、护理院、养老院及提供医养结合服务的养老照护中心等。4. 1. 2应依法登记注册。7. 1.3应有为老服务的管理部门和专职人员，有组织管理的制度、流程、服务规范和应急预案。8. 1.4应建立老年友善服务中不良事件的上报与处理反馈管理系统，宜参照全国医院信息化建设标准与规范（试行）。9. 1.5应有负责双向转诊服务的管理部门和专职人员。4. 1.6应对服务人员进行岗前、岗中安全知识与技能的

4、培训I,培训时数每年均不少于20学时,培训考核达标后方能上岗。4. 1.7宜单独设立或合作建立老年人长期照护病区或老年护理院，参照护理院基本标准执行。4. 1.8宜建立社会工作部，建立志愿者管理的组织机构和制度，有长期招募志愿者特别是老年志愿者的计划。4. 1.9应妥善保管各种服务的原始文档，实现服务全程留痕，责任可追溯。4. 2服务人员4. 2.1应提供身体健康证明，具备良好的职业道德，尊重老年人的民族习俗和宗教信仰，注意保护其个人隐私和信息安全。4. 2.2应具备与老年人良好沟通的能力。对失能、失智的老年人使用慢速、清晰的语言，或采用肢体语言、文字或图片进行交流。支持和鼓励志愿者、患者及其

5、家属参与老年健康问题的多学科整合管理。4.2.3专业技术人员应具备相关资质，参加相关培训，熟练掌握本岗位设施设备的安全使用规程和卫生清洁要求。4.2.4医疗、医技人员应掌握常见老年疾病诊疗技术、老年综合评估技术、老年综合征风险筛查与干预技术，定期为老年人开展义诊、疾病筛查和健康宣教活动。4. 2. 5护理人员应熟练掌握老年综合评估技术，依据评估结果制定个性化的护理计划；应具备向老年人或者监护人提供适合居家、社区或机构养老，或者入院治疗的判断与建议的老年护理及管理能力。4. 2.6老年医学科及相关特色科室科主任应具有老年医学教育或培训达标的副主任医师以上职称；护理负责人应具有老年护理专业的主管护

6、师以上职称。4.2.7康复治疗师应具有中级及以上专业技术职称。治疗科室负责人应具有中级及以上专业技术职称并从事康复治疗工作5年以上。4. 2.8老年用药与营养咨询门诊应由具有5年以上相关临床经验的医师或护师出诊。4. 2. 9老年照护师应按照T/CGSS001-2018执行。4. 3服务环境与设施4. 3.1老年友善服务场所应适合老年人生理、病理特点和功能状况，为失能、失智老年人提供移动、如厕等无障碍环境，以安全、便捷为基本要求。4.3.2在机构公共场所应配置移位辅具；公示的服务信息应置于明显位置，并便于老年人阅读和理解。4.3.3机构整体环境、病房环境、卫生间和浴室环境、通道和电梯环境、交通

7、设施和标识系统宜达到老年友善服务环境与设施条件。参见附录A表A.1。5服务内容与要求5. 1老年综合评估5. 1. 1应对机构内的老年人开展老年综合评估服务，评估内容及评估方法见表lo5. 1.2评估人员应根据评估结果为评估对象提出具有针对性的干预措施，必要时经过多学科小组共同讨论和制定干预方案。5. 1.3宜对出院回家的老年患者，进行居家安全的评估与提供居家改造建议。居家安全的评估应包括对灯光、地面、卫生间、厨房、客厅、卧室、走廊或过道等的评估，家庭危险因素评估工具(HFHA)参见附录B表B. 10。5. 1.4应将评估结果录入病历或服务档案，并进行数据的分析与管理。表1老年综合评估内容与方

8、法序号12能力的评估参见附录B表B. 23平衡功能评估4Tinetti平衡与步态评估量表，参见附录B表B. 4认知功能评估简易认知评估工具(Mini-Cog),参见附录B表B.5. 1.5评估内容评估表或评估工具一般医学评估包括患病与用药情况的评估，参见附录B表B.1日常生活活动基本日常生活活动能力评估量表(Barthel指数，平衡试验、前臂伸展试验，参见附录B表B. 3简易智能评估量表(MMSE),参见附录B表B. 656视力评估听力评估视力简易评估法，参见附录B表B.7听力简易评估法，参见附录B表B.8社会参与能力简易评估法(见民政部老年人能力7社会评估评估标准)，参见附录B表B. 98居

9、家安全评估家庭危险因素评估工具(HFHA),参见附录B表 B. 105. 2老年综合征和老年照护问题的评估与干预5. 2. 1老年综合征包括跌倒、痴呆、澹妄、衰弱、肌少症、多重用药、抑郁、晕厥、尿失禁、帕金森综合症、便秘、睡眠障碍和慢性疼痛等。老年照护问题包括深静脉血栓、肺栓塞、压疮、骨质疏松与骨折、吸入性肺炎等。5. 2.2应开展对老年综合征和老年照护问题的评估。常见老年综合征和老年照护问题的评估见表2o5. 2.3机构应根据老年综合征和老年照护问题的评估结果，提出并实施具有针对性的干预措施，如制定并实施老年跌倒风险防控或跌倒损伤的救治措施，制定并实施防治老年痴呆、老年造妄和老年抑郁的干预措

10、施，为营养不良者出具营养和运动处方，为长期卧床的老年患者进行压疮风险的防控或为已发生压疮者实施正确有效的治疗和护理。5. 2. 4对老年综合征和老年照护问题的干预措施应有效果评价。表2常见老年综合征和老年照护问题的评估内容序号1评估内容跌倒评估Morse跌倒评估量表，参见附录B表B. 12简易智能评估量表(MMSE),参见附录B表B. 6234痴呆评估临床痴呆量表(CDR),参见附录B表B. 13谱妄评估营养不良评估营养风险筛查法(NRS2002),参见附录B表B. 16老年抑郁评估量表简表(GDS-5),参见附录B表B. 1756抑郁评估老年抑郁评估量表简表(GDS-15),参见附录B表B.

11、 18压疮评估Braden量表，参见附录B表B. 19意识障碍评估法(CAM),参见附录B表B. 14微型营养评定法(MNA),参见附录B表B. 15评估表跌倒风险评估量表，参见附录B表B. 115. 3老年人高风险状态检测及处置5. 3.1应针对老年人如跌倒、坠床、窒息、肺栓塞等高风险指标进行监测与识别，除应对患者、家属及照护人员做出风险告知外，还应有风险标识和其他相应的防范措施。5. 3.2应制定急性脑卒中、急性心肌梗死、高血压危象、心力衰竭、呼吸衰竭和肾衰竭的应急抢救措施。5.4常见老年病防控5. 4.1常见老年疾病的防控主要包括但不限于高血压、糖尿病、高血脂症、脑卒中、冠心病、慢性阻塞

12、性肺疾病、肺部感染、关节病变、晚期肿瘤和慢性肾病等疾病。5. 4. 2应开展对老年人群慢性病的综合防控，对高风险人群采取运动与营养等方式的干预。应有具体活动记录，包括活动通知、活动主题、主办方、受众人数及现场视频或照片等。5. 4. 3宜设立常见老年疾病的健康教育、科普宣传基地,并有专、兼职人员负责制定活动计划、组织实施和进行活动情况的记录。机构内宜配备有宣教器材和投放设备，并能够保持正常使用。5. 5老年人用药评估5. 5. 1应对老年人用药进行全面评估（参见附录B表B. 1）,并对不合理用药进行指导。5.5.2在老年患者离开机构时，应告知用药注意事项。5.6多学科整合管理5. 6. 1根据

13、需要对病情复杂、多重用药、多系统功能障碍、多脏器衰竭的老年患者进行多学科整合管理服务。5. 6. 2应有多学科小组会议的讨论记录，有为老年患者形成的整合管理方案和预防其并发症发生的处理意见。5. 6.3医护人员应鼓励老年患者及其家属参与多学科小组会议，并参与相关活动。5. 7老年医学专科服务5. 7.1宜为老年患者提供老年综合征、脑卒中、认知障碍、骨性关节病、老年跌倒、睡眠障碍、压疮、精神疾患等的医疗照护与康复服务。5. 7.2宜为老年人开展营养干预服务，根据营养风险评估结果开展营养知识教育和提供营养处方。5. 7.3宜对老年患者开展中期照护、长期照护和安宁疗护等服务。5. 7.4宜为老年人开

14、展居家适老环境评估和适老辅具适配等服务，参照中国康复辅助器具目录进行配置。5. 7. 5老年专科服务应有病历和服务记录。5. 8延伸服务5. 8.1延伸服务是指机构依据出院计划为住院治疗后回到社区或居家的老年人继续提供医疗、护理、功能康复和社会支持等延续性的服务。主要服务内容与要求见表3。5. 8. 2延伸服务应有服务记录和效果评估。6服务评价及改进6. 1服务评价6.1.1服务评价包括：机构自我评价、服务对象评价和第三方评价。6. 1.2机构自我评价应根据服务内容及服务要求定期进行自我评价。6. 1. 3机构应定期开展服务对象的满意度评价。6.1.4中国老年医学学会可委托具有资质的第三方机构开展老年友善服务的评价。6. 2评价内容包括本标准第4章和第5章的内容。6. 3持续改进6. 3.1机构应根据评价结果，对不符合要求的项目制定整改方案，跟踪实施，及时改进，不断提高服务质量。6. 3.2在服务过程中随时收集有关服务质量问题信息，分析原因，制定纠正措施，对过程或管理进行整改，避免再次发生。6.3. 3机构应主动接受社会监督，对外公布监督和投诉电话、投诉方法、投诉流程，建立服务质量投诉及纠纷处理、反馈机制，应按照GB/T17242投诉处理指南的要求处理投诉事件。10