PDCA应用--产科.docx

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1、目录4. 2, 2. 2-运用PDCA循环降低产科医疗风险14. 2, 5. 2-防治前置胎盘术中出血的PDCA循环74. 6. 7. 2-针对切口愈合不良的PDCA管理134. 20. 1.2-运用PDCA循环提高手卫生依从性184. 26. 6. 1-运用PDCA循环降低剖宫产率244. 27. 2. 1-降低运行病历漏签字率的PDCA295.1,4. 5-运用PDCA循环提高护理文件书写的达标率365. 3. 1. 1一应运PDCA循环提高病区分级护理落实率项目425. 3, 2. 1-应用PDCA提高优质护理满意度515. 3, 4. 1一应用PDCA提高护理人员对危重病人护理技能的掌

2、握575. 4, 3. 1一应用PDCA进行身份识别不良事件管理634222产科运用PDCA循环降低产科医疗风险（产科）项目背景近年来，医疗安全的重要性已经被世界各国公认，产科安全关系重大，更是备受关注。英国一项研究指出潜在、可避免的不安全件是导致病人无意伤害的关键，约6%的住院患者曾经历过的不良事件事后被认定是可通过普通标准治疗避免。世界各国都将产科风险的防范例如重要议程，我国也不例外。我国已经将降低孕产死亡率、围产儿死亡率作为衡量妇女儿童保健及医疗质量的重要指标,制定了各项制度，采取了多种措施以期有效提高产科安全保障。但是宏观制度的完善并不能弥补基础质量与基层管理的缺憾，维护母婴安全的重担

3、最终会落在产科工作者肩上，产科医疗安全质量的提高才是，产科风险管理的根本保障。我科作为鄂西北危重产妇救治中心，收治危重产妇比例较高，加之科室初分，规章制度不健全，一线员工过于年轻，经验不足，沟通能力不强，更增加了安全隐患及纠纷风险。为了杜绝可预防的医疗风险，提高病人满意度，除了严格照章行事，依法行医外，我们将对各种潜在医疗风险进行评估分析，并制定风险防范措施，有望降低产科风险、保障医疗安全。因此，我们从2012年起即开展了产科风险管理。为了实现产科质量的全面持续改进，2015年我们又采用PDCA管理工具进行了风险管理的持续改进。一、Plan阶段1 .现况分析：2014年产科共上报不良事件16起

4、，数量虽然比2013年明显减少；但有3例较为严重的不良事件，给科室造成了 50万元左右的经济损失，严重损害了科室声誉，并打击了产科医护人员的执业信心。表12014年产科不良事件住院号i1109078因“孕15周合并慢性高血压，胎盘前置状态”行介入栓塞+利凡诺引产。术后发生右下深肢静脉血栓形成叶富菊足月阴道分娩，重度新生儿窒息。1127231孕39周双胎；剖宫产术中出血，行背带缝合术后子宫局部坏死1158449“孕38+4周，瘢痕子宫”入院，患者坚决要求经阴道试产。待产过程，自发子宫破裂，胎儿死亡。患者不能接受。1178751剖宫产+子宫肌瘤剔除术后；伤口愈合不良2 .原因分析分析历年不良事件，

5、发现我科室存在以下质量安全隐患：1 ,制度及管理因素：管理制度不够健全，存在管理真空，职责划分不明确，有些工作无章可循,随意性较大；制度落实不到位，管理监督不得力，对潜在的不安全因素缺乏预见性。2 .环境危险因素：我院产科病房为放式环境，出入人员复杂，给产科病区管理增加了难度。产科主要高危场所包括：产房，抢救室，治疗室，楼道、门诊候诊室、厕所、婴儿洗澡间。3 .容易发生纠纷差错的医护人员特点：风险防范意识淡薄，说话随意，不注意场合和方式。工龄2年（比例1接近60%）；男性医生；性格急躁：人文精神缺乏，缺乏文化修养，沟通能力差。4 .容易发生差错事故的时段：晨间护理时间；晨间交班及夜间交接班时间

6、，夜间尤其是凌晨。点至5点；节假日，周末；中午1214点。5 .容易引发纠纷的言行：边走边回答病人问题；表情冷淡，语言生硬，眼睛不看病人；甚至冲患者发火。6 .容易发生差错事故的环节：各个交接环节：医生一医生交班，护士一护士交班，医生护士交接；病房-产房交接；手术室病房交接；口头医嘱执行；主班治疗室交接主管护师与值班护士交接。病房与B超室交门诊一病房/候诊室。7 .专科疾病方面我科为鄂西北危重产妇救治中心，有合并症及并发症的产妇比例高达56%以上，极危重产妇比例高达12%,产妇病情复杂，瞬息万变，是产科风险高的根源。8 .产妇及家属社会心理因素独生女，娇生惯养，心理素质差；封建迷信，不顾医学指

7、征，要求择时剖宫产，不能如意就无理取闹；化层次低，沟通困难。高龄产妇风险高。集合全科医护人员，运用头脑风暴法，寻找产科风险发生的主要原因及可变因素，如图1.图1产科风险高危因素分析3 .制定质量管理目标运用PDCA环，拟从安全、质量、服务三个维度对产科风险进行管理，建立完善的科内风险管理机制，不断提升员工综合素质，降低医疗风险，改善服务质量，提高病人满意度。(1)将新生儿窒息率降低50%,有效杜绝足月新生儿死亡。(2)将伤口愈合不良的发生率降低50%以上。(3)危重病人抢救成功率达到95%以上。4 .改进计划：(1) .完善科室内部管理制度，严明奖惩在医院相关制度基础上，制定较为完善的可是内部

8、管理制度，明确职责，杜绝管理死角。建立不良事件报告制及奖惩制度，并成立安全质量管理小组，由科室主任牵头，副主任，护士长及医生护士代表担任督导，及时处理不良事件，尽量把问题控制在科室层面。适当惩戒。(2) .加强环境安全管理，保证病区安全A.设置门禁，安置摄像头，病区实行24h实时监控。B.张贴温馨提示牌，提醒患者注意安全。C.提示家属时刻陪护自己的新生儿。(3),改进服务流程，提升服务效率A.改善门诊流程，避免门诊病人扎堆，及时分流病人。B.避免高危时段出错，进行弹性排班，加强人力配置，杜绝安全隐患。C开通急危重产妇绿色通道。(4)加强人员培训，提高服务水平A.加强技能培训，提高临床能力；谨慎

9、开展新业务；不断更新知识，跟进学科前沿，提高专业水平，从根本上减少差错。B.加强法制教育，严格依法行医，禁止没有医师资格的实习医生、进修医生、研究生等独立行医，包括虽有医师资格证书但未经当地卫生行政部门变更注册者。禁止无助产技术服务证的人员独立进行产科操作。C.免进行违反计划生育政策的无医学指征的引产及非医学指征的性别鉴定等。D.加强职业道德教育，增强责任心。提高风险意识，分析典型案例，提高风险防御能力；举办人文讲座，提高人文素养。对高危人员进行个别教育，矫正高危言行，促进业务增长，素质提高，减少人为纠纷。E.强化预防意识，提高防病治病能力，有效保障了母婴安全。尤其是妊娠期高血压疾病及产后出血

10、的预防。(5)加强健康教育，增进医患沟通分析患方社会心理因素，制定有针对性的措施及切实可行的沟通方案。增进医患互信，改善医患关系。针对特殊人群，给予特殊关怀。对于要求苛刻的产妇及家属，做到百问不厌，做好耐心细致的解释工作，争取让病人满意，使家属安心。实施导乐分娩或家属陪伴分娩，缓解产妇焦虑紧张的情绪，促进自然分娩。(6)分析常见病种，划分轻重缓急按照疾病本身的轻重缓急及复杂程度，划分危重、疑难、一般急症、单纯平诊四个等级，分别以红、黄、紫、兰四种颜色标记，并制定分层管理措施，对危重病患开通绿色通道。严格分级管理。7 7) .具体规定如下：A.红色代表危重：妊娠并发合并严重疾病如心脏病、高血压、

11、糖尿病、心功能衰竭、妊娠期高血压疾病 重度子痫前期、HELLP综合征，胎盘早剥；凶险性前置胎盘，子宫破裂；脐带脱垂，横位、异位妊娠。阑尾炎，胰腺炎，脂肪肝等。8 .黄色代表疑难病例：合并罕见内外科疾病；神经系统心血管系统，泌尿系统能够疾病。C.紫色代表一般急症如流产、临产、先兆早产，胎膜早破等。D.蓝色代表单纯平诊如普通待产，非急诊妊娠合并症：GDM,轻度子痫前期二、Do阶段1 .各级人员按照规章制度，诊疗规范严格实施诊疗行为。2 .上级医生及质控小组严格督导。3 .开展各种各样的学习活动，提高产科医务人员服务能力。4 .及时分析上报不良事件，做到奖惩严明，起到防微杜渐、惩前忠后的作用。三、C

12、heck阶段1.不良事件数量减少,工口 rt cJx程度减152015年医疗不良事件的发生比例也较去年同期大幅降，无1例重大医疗纠纷。无孕产妇死亡及新生儿死亡。共发生不良事件3例，2例是医患沟通不力引起的小摩擦，1例因对超声诊断结果不满意，拖欠医疗费3000元。无恶性医疗纠纷发生。汇总近2年产科不良事件发生情况见表2及图不良事件爰生率(%)2014年2015年 （ 1-6月）O不良事件发生率(%)表2. 2014年、2015年医疗安全不良事件发生情况变化时间住院量不良事件医疗投诉导致经济不良事件发生医疗投诉比例赔偿比例赔偿案例率2014 年312416430. 51%0. 13%0. 10%2

13、015 年(6月)18683110. 16%0. 11%0. 05%图2产科2014年、2015年不良事件情况四、Action阶段经过一段时间的风险管理，产科病房发生不良事件的几率明显降低。我们不断分析经验教训，将成功的经验标准化，不断改进不足，进一步完善产科风险管理。降低产科风险。但仍然存在一些问题。我们将采取进一步的风险管理措施，以达到持续改进的目的。4252防治前置胎盘术中出血的PDCA循环(产科)产后出血是发展中国家孕产妇死亡的主要原因，占到孕产妇死亡权重的1/4至1/3o而严重产后出血发生率为L23.5%,占发达国家孕产妇死亡率的比例为15-28.7%。前置胎盘是产后出血的主要原因。

14、前置胎盘导致的产后出血常常发生在剖宫产术中，来势凶猛，瞬间失血可达数千毫升，引起严重的并发症(如严重贫血、休克、DIC、肾功能衰竭、多脏器功能衰竭等)，导致子宫切除，增加输血需求，增加患者及家属的经济负担。为了减少前置胎盘的术中出血，我们采用PDCA循环的方式对手术质量进行了持续改进。取得了良好的效果。一、Plan阶段1 .监测本院前置胎盘术中出血发生率发现问题:2013年工作中发现瘢痕子宫合并前置胎盘患者明显增多，仅2013年因前置胎盘91例数。这些患者中有18例在剖宫产术中发生了产后出血，占19.78%,其中8例(8.79%)因严重术中出血不得已做了子宫切除。产科医务人员强烈感受到前置胎盘

15、已经是作为一种常见并在危害产妇健康及生命。”兵来将挡水来土掩，水来土掩”式的治疗似乎不足以改善患者预后。必须运用预防理念对前置胎盘剖宫产进行持续质量管理。2 .前置胎盘术中出血危险因素(1) .与胎盘类型位置有关：完全型、部分型、凶险型前置胎盘，位于前壁的胎盘，伴有胎盘植入或穿透的更容易发生出血。合并严重基础疾病：患有严重并发症如低蛋白血症，贫血、GDM、患者体能消耗严重者。(2) .非计划性手术，尤其是夜间手术者，(3) .术前营养支持不足者。(4) .手术操作技巧不娴熟，未采用预防措施者，术中配合不好者。应用头脑风暴法进行根因分析:图1.前置胎盘术中出血根因分析3 .主因分析对相关风险因素进行主因分析(见表1和图2)：表1前置胎盘术