应用中心静脉导管治疗结核性胸膜炎的临床护理 优秀专业论文.docx

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1、应用中心静脉导管治疗结核性胸膜炎的临床护理摘要目的：探讨中心静脉导管治疗结核性胸膜炎的临床护理措施。方法：分析115例采用中心静脉导管治疗的结核性胸膜炎患者的具体护理措施。结果：有2例在局麻时发生胸膜反应，加强沟通心理辅导，经重新置管时先给予安定5 mg肌注镇静后置管成功，其余113例患者均一次置管成功。置管时间为2天18天，平均8.55 do引流液化验结果均符合结核性胸膜炎的诊断。置管后疼痛16例，均可自行缓解。4例出现导管脱落，予重新置管。7例导管堵塞，1例穿刺处渗液，5例穿刺处发红，1例穿刺伤口周围有少量皮下气肿，2例引流时出现头晕、心悸等。结论：采用中心静脉导管行胸腔闭式引流治疗结核性

2、胸膜炎。操作简便、损伤小、安全性高，避免了反复穿刺带来的痛苦、损伤，也减轻了护理人员的工作量，临床疗效满意。关键词中心静脉导管；结核性胸膜炎；护理结核性胸膜炎是胸膜对结核杆菌高度变态反应时产生的胸膜炎症，是胸腔积液形成的最常见原因我院于2008年2 011年5月采用中心静脉导管胸腔置管引流胸液，取得了良好的临床效果，现将我们采取的一些相关护理体会报道如下：1资料与方法1.1 一般资料2011年1月2011年6月选择在我院接受胸腔闭式引流治疗的患者610例，随机选择115例采用中心静脉导管治疗的结核性胸膜炎患者。这些患者的B超诊断显示为中等量以上的单侧胸腔积液。并经B超证实无胸膜肥厚及多房分隔，

3、无心、肝、肾功能障碍，无严重营养不良及低蛋白血症。其中男88例,女27例；年龄1886岁，平均年龄41.5岁；右侧积液74例，左侧积液41例。1.2 方法 置管时根据置管部位，患者采取相应体位，如取肩胛下角线第89肋间或腋中线67肋间作为穿刺点，B超定位部位用中心静脉导管作为引流管,置入胸腔。穿刺点用3M 1010或1012无菌透明敷贴固定，标记置管深度，量度外露长度，引流通畅后，根据需要从引流袋接取引流液化验及行细胞学检查2结果本组中有2例患者在皮肤局麻时发生了胸膜反应，经重新置管时先给予安定5 mg肌注镇静后置管成功，其余113例患者均一次置管成功。置管时间为2天18天，平均8 .55d0

4、引流液化验结果均符合结核性胸膜炎的诊断。置管后疼痛16例，均可自行缓解。4例出现导管脱落，予重新置管。7例导管堵塞，1例穿刺处渗液，5例穿刺处发红，1例穿刺伤口周围有少量皮下气肿，2例引流时出现头晕、心悸等。3护理3.1 术前心理护理 术前可通过亲切的交谈了解患者的心理状态，适当向患者置管的目的、方法、效果和术中的配合以及留置导管的护理。通过耐心、热情的服务，认真负责的工作使患者建立对医护人员的信赖感，协助解除患者的不安与紧张，消除病人的恐惧心理。术前先与患者做好沟通，如术中不要随意活动身体，需要咳嗽、感觉疼痛、不适时请先轻抬举手部表示，护士会认真听取患者主诉,如：患者难以忍耐需要咳嗽时，请医

5、生暂停穿刺，先让患者咳嗽后再进针。对于紧张的患者术前可用镇静剂,咳嗽频繁者给予止咳剂指导家属给予患者心理支持及一些生活上照顾。3.2 术中护理 根据置管部位，患者采取相应体位，如取肩胛下角线第89肋间或腋中线67肋间作为穿刺点，协助患者面向椅背骑坐在椅子上，双手放椅背上，以露出穿刺部位。严格控制皮肤消毒，如在消毒时所使用的消毒剂不宜过多，并待晾干后再行穿刺，否则消毒剂会侵入组织导致局部刺激产生红肿。术中保持手术间的清洁、安静。备好手术的需要物品，手术时配合医师严格无菌操作,如果在操作中发现物品已被污染或疑有污染，则应立即更换穿刺中嘱咐患者放松，均匀呼吸，认真听取患者主诉，观察患者疼痛、意识、呼

6、吸、脉搏和血压等变化。如果患者出现面色苍白、出冷汗、表情淡漠、神志不清等严重反应，则应立即停止操作；将患者放置平卧位，给予吸氧，注射肾上腺素，监测患者的生命体征，并快速建立静脉通路，施以抢救卜。置管后量度外露长度，在留置管远端贴上标识卡，床头挂标识卡，启用留置管道护理单，设护嘱，每班进行床边交接。3.3 术后护理 术后嘱病人卧床休息，控制活动量，禁止淋浴，擦浴时避免置管部位浸湿，造成感染。患者的观察。观察患者的生命体征及神志，了解胸痛是否改善，嘱患者及时反映自己的不适；中心静脉导管引流属有创操作，也会导致疼痛，多发生于置管后4h内，且程度轻收。本组置管后疼痛16例，均可自行缓解。如发现发生堵塞

7、应及时报告医生，本组7例发生堵塞的导管在用肝素稀释液冲管后通畅。本组发生2例导管脱落，是由于患者睡眠时翻身外力牵拉所致，因此需加强固定，在穿刺点加以缝线固定；睡眠时取健侧卧位，避免了外力牵拉。本组有2例患者在引流时出现头晕、心悸等情况，经暂时停止引流，夹管观察和吸氧、卧床休息等积极对症处理后症状缓解。严格无菌操作。遵医嘱合理用药。保持局部皮肤及敷贴清洁、干燥，插管24 h后更换敷料1次。以后每周2次，若有污染随时更换R指导患者擦身时保持置管周围皮肤清洁干燥，随时观察穿刺处有无渗液渗血，局部有无红肿。引流液的观察：保持引流管通畅、无扭曲,注意观察及记录引流液的量、颜色，引流速度不超过50 ml/

8、min。第一次放液不应超过1000mL,以防引起复张性肺水肿如引流液过多、过少或颜色异常、引流不畅，应及时报告医生，进行详细的检查，查找原因，从而确定下一步治疗方案。观察穿刺部位有无渗液，本组发现1例穿刺处渗液，予及时更换敷料。持续大量渗液的病人可用油纱布封闭穿刺口，无菌纱块覆盖。5例穿刺处发红，主要与患者出汗较多有关，加强伤口消毒，每天更换敷贴，或75%酒清纱块湿敷,经处理后好转。1例穿刺伤口周围有少量皮下气肿，拔管后自行消退。3.4 饮食指导和营养支持 积液病人多因摄人不足和积液造成蛋白质丢失，应该从饮食的色、香、味人手，配制高热量、高蛋白、高维生素易消化的饮食，增加患者的营养。提高抵抗力

9、和免疫力。参考文献1刘英杰，孟庆玲，金菊，等.应用中心静脉导管治疗结核性胸膜炎的临床护理川.中国医药导报，2009, 6 (5)： 102-103.2杜文娟，张桂.应用中心静脉导管引流胸腔积液51例的观察及护理.实用临床医药杂志，2009, 5 (2)： 20-21.3谢彩英，杜丽群,中心静脉导管在艾滋病合并结核性胸膜炎胸腔穿刺中应用的护理J.全科护理，2010, 8 (35)： 3248.4蒋琛，梁月新，应燕萍.中心静脉导管在结核性胸腔积液患者中的应用及护理J检验医学与临床，2010, 7 (23)： 2653-2655.5夏建宏，张安杰,中心静脉导管引流治疗结核性胸膜炎的护理几全科护理，2

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