护理核心制度培训.docx

《护理核心制度培训.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《护理核心制度培训.docx（18页珍藏版）》请在第一文库网上搜索。

1、2.接到普通会诊申请单的科室，由护士长或护士长选派主管护师职称以上护理人员进行会诊，并提出解决问题的方法，在24小时内完成。3.急诊会诊可电话邀请后再补写会诊申请单，由护士长或当班护士进行会诊，必须10分钟到达会诊科室。3 .科室护理教学查房。每月1次，护士长或教学组长（或高年资责任护士）主持，针对病人实际情况予以指导。低年资护士、新入科护士、实习生参加，并做好记录。所有业务查房，查房人员在查房过程中均应遵守保护性医疗制度，不要在病床旁讨论病人的诊断、治疗、预后，发表分歧意见，有关讨论应在护士站进行。护理疑难病历讨论制度为了更好地解决疑难危重患者的护理问题，保证护理措施的落实，提高护理质量，必

2、须坚持疑难危重患者的护理讨论制度。疑难病例类型：疑难、危重、抢救患者，新技术、新仪器的操作和应用，大手术、新开展手术术前讨论，科室未收治过的个案病例，本专业疾病同时合并其他专科疾病等。一、护士长必须做到对疑难危重患者的及时讨论，掌握患者的病情、诊断、治疗、疾病的发展、转归及重点护理措施等情况。4 .会诊时必须事先做好准备，提交会诊申请的科室应将有关材料加以整理,做出书面摘要，及时通知参加会诊的人员。会诊人员到达邀请科室后，听取责任护士的汇报并查看患者，对患者进行系统的评估、讨论以找出专科的护理问题，并提出会诊意见和建议。对一时难以解决的问题可以立项专门研究，并上报护理部。5 .会诊结束后，由会

3、诊人员在“护理会诊单”上填写会诊意见并签名。6 .会诊资料的管理采取一式两份，护理会诊单的原件放在会诊科室，复印件送交护理部存档。二、多科会诊1 .对于本专科不能解决的护理问题，需多科进行护理会诊的患者，应先向护理部提出会诊申请，由护理部组织相关科室主管护师以上职称的护理人员进行多科会诊。2 .填写护理会诊申请单，注明患者一般资料，请求护理会诊的理由、需要帮助解决的问题、邀请科室及人员等。护理会诊单按照要求填好后，经护士长签字，电话通知护理部，特殊情况下也可由会诊科室护士长主持，邀请有关人员参加会诊，护理部派人参加。二、评估内容包括一般情况评估和根据病情选择评估系统。三、评估病情变化风险应从以

4、下几个方面评估：神经系统、呼吸系统、心血管系统、营养或代谢系统、排泄系统、实验室检查等。重点观察有无猝死、出血、昏迷、脑疝等危及患者生命安全的风险发生。四、评估患者安全风险，范围包括：导管滑脱、坠床、烫伤、跌倒、压疮、自伤等。五、评估患者心理评估，如恐惧、愤怒、焦躁、悲伤等情绪六、评估护理并发症，如口腔炎、肺部感染、泌尿系感染、院内压疮等七、责任护士根据患者的病情对危重患者进行适时和动态的风险评估，患者病情加重时，应行再次评估八、严格按照护理级别按时巡视病人，严密观察病情变化，准确执行医嘱。九、落实基础护理措施，定时翻身拍背，早期进行功能锻炼，预防护理并发症。十、妥善固定导管，拉好床栏，必要时

5、用保护性约束。十一、关心病人，了解其心理动态及情绪波动的原因，营造安静舒适的休息环境，避免强光、噪音等不良刺激十二、护士长或N3级以上责任护士指导执行并落实相应的护理措施。十三、护理部每月检查督导，将危重患者风险评估作为一项重要的护理质量评价指标。患者用药与治疗反应的观察、处置制度及流程一、熟练掌握常用药物作用、副作用及不良反应。对易发生过敏的药物和特殊人群如婴幼儿、儿童、老年人、孕产妇、心肝肾功能不全的患者应密切观察。二、应用微量泵或特殊用药时应密切观察。如甘露醇、钙剂、肤塞米、西地兰、化疗药物等应加强巡视密切观察用药效果和不良反应，发现问题及时停止用药，逐级报告护士长、护理部和药剂科，确保

6、用药安全。三、定时巡视病房。根据病情和药物性质调整输液滴速，观察有无发热、皮疹、恶心、呕吐等不良反应，发现异常及时通知医生进行处理。四、做好患者的用药指导。使其了解药物的一般作用和不良反应，指导正确用药。五、发现给药错误时立即启动应急预案进行处理。六、护士长要随时检查患者药物的使用及不良反应的发生情况。七、加强药物与治疗反应的观察。经常巡视病房，了解和观察患者的用药和治疗反应，除按分级护理要求巡视外还应根据患者的实际情况如使用特殊药物、婴幼儿、儿童、老年人、孕产妇、心肝肾功能不全等情况要增加巡视次数并加强沟通，注重了解患者感受，一旦发生药物与治疗反应当班护士应做到：1 .立即停止药物的使用；2

7、 .立即报告护士长同时报告值班医生；3 .根据医嘱进行处理情况，严重者应配合医生立即抢救；4 .落实相应的护理措施；5 .及时记录护理记录及抢救观察记录；6 .按要求填写药品不良反应监测报告表并上报药剂科。7 .发生输液反应时应将撤下的输液器形成密闭状态并用无菌治疗巾包裹标明时间冷藏备检。八、加强重点药物观察。1 .重点药物是指心血管系统药物、细胞毒化药物、抗菌药物、中枢性肌松药、抗精神失常药、中枢镇静催眠药。2 .重点药物使用前：(1)应掌握药物基本知识和不良反应等。(2)询问患者药物过敏史及用药史，必要时监测生命体征。(3)认真执行医嘱，严格执行三查七对制度，注意配伍禁忌。(4)告知病人和

8、家属将要使用药物名称、用法用量、可能出现的不良反应。3 .重点药物使用中和使用后：(1)观察输液滴数，根据病情、年龄、药物性质、医嘱调整滴数。(2)告知患者及家属不得自行调节滴数，用药过程中如有不适及时与医护人员联系。(3)加强巡视，观察生命体征和用药反应，认真询问并听取患者主诉。(4)必要时监测患者用药后相关指标，做好交接班。(5)患者出现用药不适或不良反应，应立即停药，及时通知医生采取有效措施，遵医嘱落实相关治疗与护理，并根据要求做好护理记录及交接班，并填报不良事件表上报护理部。附：流程图患者用药与治疗反应的观察、处置流程输血全过程的血液管理制度一、医院有明确规定的流程，确保患者输血过程中

9、的安全。二、输血前在患者的床旁由两名工作人员准确核对受血者和血液信息。三、规定从发血到输血结束的最长时限。输血过程先慢后快。1 .红细胞类：应在离开冰箱30分钟内使用，4小时内输注完毕；2 .血小板：以患者能忍受的速度输注，输注速度可为16ml/min；3 .血浆：输注速度遵医嘱，最慢4小时内输注完毕；4 .白细胞：2小时内输注完毕。四、制定使用输血器和辅助设备（如血液复温）的操作规范与流程。五、在血液输注过程中不得添加任何药物。六、输血中要监护输血过程，及时发现输血不良反应及时处理。七、输血全过程的信息应及时记录于病历中。围手术期护理评估制度一、评估围手术期患者的病情、护理需求、安全风险等，

10、及时落实各项护理措施，有利于手术病人的康复和安全。二、围手术期患者评估的内容：1 .术前评估：包括评估病人生命体征、饮食、睡眠、排便、既往史、有无慢性病史（高血压、糖尿病等）、有无长期服用抗凝血药物等；评估病人病情、配合情况、自理能力、心理状况等；了解病人对疾病和手术的认知程度；女性病人要询问是否在月经期；术前准备、手术部位标识落实情况。2 .术中评估：包括评估手术间环境和各种仪器设备的情况；了解病人术前禁食、禁饮等术前准备落实情况、药品、物品带入情况；手术部位标识落实情况;评估手术体位的摆放及皮肤受压情况、手术野皮肤消毒；注意手术过程中的观察（体温、出血量、血液颜色、引流液及引流量）、手术需

11、要的物品及合理放置等。3 .术后评估：包括神志、生命体征；重要脏器的功能；伤口情况；手术情况（手术方式、术中出血、输血、麻醉等）；疼痛及镇痛情况、各引流情况；自理能力和活动耐受力；心理状态；用药情况（药物的作用及副作用）；安全措施落实（防坠床、防管道脱落）等。三、择期手术患者术前评估由责任护士在手术前1天全面完成，急诊手术患者术前评估在手术前1小时内完成，特殊情况除外，手术室护士负责手术中病人评估。四、在评估中出现可能影响手术安全的情况时，护士应及时向主管医生报告并协助进行相应处理。病区药品管理制度一、病区药品一般管理1.护士长为所在病区药品管理的第一责任人，督促科室药品管理。病区主班护士负责

12、每日药品的领用、保管和清理工作，指定专人每周（月）全面检查病区药品。2 .根据药品种类与性质，注射类、口服药、外用药等有明显标识，标签应规范、完整、清晰，并分区存放。内服药与外用药分开放置，静脉与胃肠药品分区放置；外观相似（看似）、药名相近（听似）的药品分开放置，有特殊提示标识；一品多规的应分开放置。3 .药品应贮存在光线好且易拿取的地方，性质不稳定的药品，如需避光及低温保存的，按药品说明书合理存放和使用。口服药必须原瓶或原盒包装存放，药瓶或药盒内不能混放不同规格、片型、颜色的药片。4 .药柜每周清理一次，包括清洁药柜、清点药品数量、检查药品质量及有效期，发现过期药品及变质药品及时清理，并做好

13、清点记录。对有效期在6个月内的近效期药品，优先使用，避免过期。发现药瓶标签与药品不符，标签模糊或涂改者，不得使用。5 .病区药品只能供应住院病人按医嘱使用，工作人员不得擅自挪作私用。不得使用过期、变质的药品。二、病区的药品基数管理1 .病区应根据专科病种的需要，经护士长、临床药师、专科主任或医疗副主任审核，设定病区药品种类和基数，交药剂科、医务处、护理部审定并备案，以便临床应急使用。基数药品的清单应一式四份，药剂科、医疗部、护理部、病区各保存一份。2 .建立药品管理登记本，每周清理基数药品的种类、数量及质量，做好记录并签名。3 .基数药品应定位定点、按药品分类摆放。4 .主班护士每日清理领取的

14、药品，保持在规定的基数内，保证使用。三、麻醉药品及精神类药品管理1 .麻醉药品、第一类精神药品严格按照医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定管理，麻醉药品及第一类精神药品应严格执行“五专”管理制度,即专人管理、专柜加锁、专用账册、专用处方、专册登记；第二类精神药品专人专柜加锁管理，且口服药品与注射类药品分柜放置。药柜外要有明确的标识麻醉药品专柜”、“第二类精神药品注射药专柜”、“第二类精神药品口服药专柜”。2 .根据药品种类与性质，注射类、口服药、外用药等有明显标识，标签应规范、完整、清晰，并分区存放。内服药与外用药分开放置，静脉与胃肠药品分区放置；外观相似（看似）、药名相近（听似）的药品分

15、开放置，有特殊提示标识；一品多规的应分开放置。3 .药品应贮存在光线好且易拿取的地方，性质不稳定的药品，如需避光及低温保存的，按药品说明书合理存放和使用。口服药必须原瓶或原盒包装存放，药瓶或药盒内不能混放不同规格、片型、颜色的药片。4 .药柜每周清理一次，包括清洁药柜、清点药品数量、检查药品质量及有效期，发现过期药品及变质药品及时清理，并做好清点记录。对有效期在6个月内的近效期药品，优先使用，避免过期。发现药瓶标签与药品不符，标签模糊或涂改者，不得使用。5 .病区药品只能供应住院病人按医嘱使用，工作人员不得擅自挪作私用。不得使用过期、变质的药品。二、病区的药品基数管理1 .病区应根据专科病种的需要，经护士长、临床药师、专科主任或医疗副主任审核，设定病区药品种类和基数，交药剂科、医务处、护理部审定并备案，以便临床应急使用。基数药品的清单应一式四份，药剂科、医疗部、护理部、病区各保存一份。2 .建立药品管理登记本，每周清理基数药品的种类