运用PDCA循环持续改进高值耗材流程的管理.docx

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1、运用PDCA循环持续改进高值耗材流程的管理随着医疗技术的发展，产品更新换代速度加快，医用高值耗材管理是医疗管理中不可或缺的重要组成部分，同时面临着诸多挑战，涉及患者安全、医院运营成本、诊疗费用及医保付费等方面。如何通过规范管理提高管理效率、规范从入库到患者使用的流程是一个重要的课题。如何运用PDCA循环持续改进高值耗材的管理流程，规范医疗服务行为，努力取得解决当前突出问题与促进长效机制建设的综合成效，首先要优化高值耗材的管理流程，整顿和规范医疗秩序。现状与原因医院耗材管理分为准入、议价、采购、入库及使用等环节，需多部门协作共同配合。为了运用PDCA循环持续改进对医院医用耗材管理流程，医院成立由

2、主管院长领导的医用高值耗材管理小组，小组成员有医务处、护理部、监审处、财经处、公共关系部和后勤服务中心组成。多部门协作配合，计划梳理管理流程，落实各部门职责各司其责，保持沟通。表：主要原因分析图（鱼骨图）高值耗材管理问题原因分析工不明确制度过于成就核力度需加大审核内度部 门使用前为告知病人医保报销范围对物价政策缺乏了解对医用高值耗材使用员 工1|缶床科室不熟悉医用iWj鳏材管理规定部门审批职责交叉重复门准入标准布充一各部门重复申请流程设计不合理多部门同时接受申请申请周期长一、P-plan鉴于审计局对我院2008年7月至2013年9月期间的财务经济情况的审计通报内容，我院的医用高值耗材出库时超标

3、加价，病人对使用材料价格不清楚，认为价格偏高，造成对医院收费满意度下降，主要2014年1月骨科专用医用高值耗材100个品种，造成的原因统计如下：表：医用高值耗材管理流程存在问题明细表（PDCA循环前）存在问题频次累计频次熬计百分率（）科室先使用707025. 00%收费系统更新不及时5612645. 00%价格超标加价4817462. 14%出库时间滞后3220673. 57%使用可追溯性不强2823483. 57%物价医保政策不熟悉2225691. 43%审批时间长1827497. 86%流程设计不合理427899. 29%制度未更新2280100. 00%柏拉图根据统计数据分析，医用高值耗

4、材在使用过程中科室先使用后办入库、收费系统更新不及时和价格超标加价是3个重点需要解决的问题。1、按照“以审促改、以审促建”的原则，同时结合问题制定整改方案与措施对招标采购的医用高值耗材进行清理，制定出太和医院医用高值耗材品种目录，成立由医院临床业务专家、医务、物价和纪委监察人员共同组成的采购论证小组公开招标采购。明确规定只有列入品种目录的高值耗材才能被采购和使用。对未纳入品种目录但临床科室确实需要使用的医用高值耗材，必须经过院医用高值耗材采购论证小论证同意后方能进行公开招标采购。2、从递交申请至审批的每个环节都与临床科室进行沟通，相关部门通过对临床及时反馈，帮助科室了解物价政策、医院运营成本及

5、相关医保政策。3、规范医用高值耗材从准入到记帐的使用流程管理，对不良事件进行追踪。医院物价管理部门对采购价格、收费加成率、收费系统及时更新维护、收费结算等进行监管。数据监测从2015年1月开始，每月定期监测，对医用高值耗材的管理流程予以验证。表:运用PDCA改进医用高值耗材管理流程计划进度图（甘特图）步骤一月二月三月四月五月六月参加者计划拟定小组成员原因分析小组成员对策拟定小组成员对策实施科室医护效果确认小组成员执行结果小组成员标准化小组成员下一循环小组成员二、Dedo各部门首先明确责任，具体做下以实施:1、已纳入太和医院医用高值耗材品种目录并经过公开招标采购的耗材，由物价管理人员上收费数据系

6、统进行价格维护，临床根据使用情况选择耗材的规格型号及价格对号入座对病人收费。2、对未纳入招标目录需新增加使用的耗材，手术科室在手术前向院采购部门提交使用材料购置申请，填写太和医院一次性医用高值耗材申请表，写明所需材料原因，后勤服务中心当天联系供应商送至手术现场，经仓库管理人员、手术室护士长、手术医生共同验收合格后投入使用并由物价管理人员上收费系统对病人进行收费。3、为确保医用高值耗材的帐物相符，我院筹划引入条形码管理。每一个条形码唯一对应一种耗材，管理部门可以通过条形码查询，掌握任意一种耗材的采购、库存和使用情况，便于高值耗材流通环节进行全程监控。4、进一步加强医用高值耗材的管理，通过我院推行

7、的电子医嘱、电子申请单逐步完善医用高值的采购、库存、使用、收费、监控等各个环节的流程。表：科室使用医用高值耗材管理流程图（图一改善前、图二改善后）。图二科室提出高值耗材所需申请填写申购单上报科室主任签字科室上报医务处，医务处主任签字图一医务处主任签字后，报后勤服务中心，后勤服务中心主任签字上报分管院长，分管院长签字手术室计费人员进行使用验收签字报医保中心，医保中心进行报销范围审核物价科根据分管院长批复，依据物价政策在院收费系统中创建该项目收费三、C-check通过对高值医用耗材入出库流程的改进，我院高值耗材的管理有了很大的成效，病人投诉率降低，在持续几个月满意度调查中对高值耗的收费满意度有了提

8、高。表：医用高值耗材管理流程存在问题明细表（PDCA循环后）存在问题频次累计频次累计百分率（）科室先使用257016. 34%物价医保政策不熟悉229230. 72%收费系统更新不及时1710941.83%出库时间滞后1512451.63%使用可追溯性不强1213659.48%价格超标加价1014666.01%流程设计不合理415068. 63%审批时间长215269. 93%制度未更新115370. 59%柏拉图302520151050 80. 00K-to. o-60. o-50. OCK-40. 0-30. 0-20. 00 10. 00K-0.00%1、我院组成的物价督导小组于2015

9、年57月对全院医疗服务收费情况进行了自查，自查中抽查了几个医用高值耗材品种，发现一日清单收费与材料库出库记录相一致，没有超标加价的情况。2、医保农合检查中，随机抽查了几个品种，核对出库价，未发现超标收费的现象。3、由院领导组成的医院内部审计小组，主要从采购、仓库管理、临床使用、材料收费、档案管理等重要环节入手，对我院近一年使用的医用高值耗材进行了专项审计，审计发现，通过招标采购的医用高值耗材价格较招标前均有不同幅度的降低，病房在使用时按物价文件规定加价收费的合格率上升。2015年1月抽查骨科医用高值耗材对比统计如下：针对存在的问题我们作出了以下解决方法：1、制定了太和医院关于加强医用高值耗材管

10、理办法，规范临床使用医用高值耗材的价格，同时进行追踪管理。2、实行医用高值耗材价格公示制，将常用的医用高值耗材品名、规格型号、厂家、出库价以电子显示屏、电子触摸屏等形式进行公价格公示，并随时公布价格调整信息，供患者自行查询，广泛接受患者及社会监督。3、临床科室对使用医用高值耗材的患者实行事先告之，告之的内容包括国产进口、价格、医保农合核销比例4、医院物价管理部门定期或不定期的对各临床、医技科室进行物价培训，并定期对材料收费监督检查，发现问题，及时纠正。表：PDCA循环前后医用高值耗材管理流程存在问题前、后分析70605040302010070改善前改善后由于高值耗材在管理流程上还未全面实行条形码管理，临床科室在HIS数据库选择价格时还存在不按文件规定的加价率收费的现象，医院高值耗材管理小组正在进一步优化管理流程，将此暂时无法全部解决的问题纳入下一步PDCA循环进行持续改进。