证书遗失补办申请.docx

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附表七：重庆市建筑施工企业管理人员安全生产考核合格证遗失补办申请表填表日期：年 月日企业名称（盖章）经办人：联系电话拟办证件人员清单（证件变更较多时可另附所有人员姓名及证书编号，格式如下）序号姓名证书编号平安卡卡号接件人：领证人：年 月日注：办理本项事物需提供以下材料：1、安全生产考核合格证证书作废申请（见附件）；2、（1）本人持身份证原件及复印件或平安卡原件及复印件办理；（2凌托他人办理的，需提交代办委托书（委托人签名及盖手印）、委托人身份证原件和复印件、代办人身份证原件及复印件；3、一寸近期免冠彩色近照1张（领取证件时带）；附件:安全生产考核合格证证书作废申请(样本)本人XXX，所属公司XXXXXX ,遗失本人安全生产考核合格证书(编号：渝建安C( 2017 ) 1234567 ),现申请该证作废。申请人:XXXX年X月X日