详细急救流程图.docx

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1、急救通则（Fist A） d见框23抢救措施一个需要进行抢救的病人或者可能需要抢救的患者注释说明S :神志是否清楚第二步 立即解除危及生命的情况第三步 次级评估：判断是否有严重或者其他紧急的情况简要、迅速系统的病史了解和体格检查必要和主要的诊断性治疗试验和辅助检查清除气道血块和异物开放气道并保持气道通畅；大管径管吸痰气管切开或者气管插管立即对外表能控制的大出血进行止血（压迫、结扎）第一步 紧急评估：判断患者有我危及生命的情况A：有无气道阻塞B ：有无呼吸，呼吸频率和程度B：有无体表可见大量出血C：有无脉搏，循环是否充分第四步优先处理患者当前最为严重的或者其他紧急问题ABCD固定重要部位的骨折、

2、闭合胸腹部伤口建立静脉通道或者骨通道，对危重或者如果90秒钟无法建立静脉通道则需要建立骨通道吸氧：通常需要大流量，目标是保持血氧饱和度95%以上抗休克（见休克抢救流程图）第五步主要的一般性处理体位：通常需要卧床休息，侧卧位、面向一侧可以防止误吸和窒息监护：进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸，必要时检测出入量生命体征：力争保持在理想状态：血压90T6060-L00mmHg，心率50-100次/分，呼吸12-25次/分如为感染性疾病，治疗严重感染处理广泛的软组织损伤I治疗其他的彳寺殊急诊问题/寻求完整、全面的资料（包括病史）选择适当的进一步诊断性治疗试验和辅助检查以明确诊断正确确定去向（例如，是否住

3、院、去ICU、留院短暂观察或回家）完整记录、充分反映病人抢救、治疗和检查情况尽可能满足患者的愿望和要求血压：收缩压90mmHg和（或）脉压差30mmHg卧床休息，头低位。开放气道并保持通畅，必要时气管插管建立大静脉通道、紧急配血备血大流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上监护心电、血压、脉搏和呼吸初步容量复苏（血流动力学不稳定者），双通路输液：心率：多增快评估休克情况：血压：（体位性）阳压、脉压1I血常规、电解质异常神志：不同程度改变可能过敏原接触史心电图、心肌标志物异常心源性休克、467脓毒性休克过敏性休克（见“过敏反应抢救流程”）L1012纠正心律失常、电解质紊乱若合并低血容量：予胶体液（如低

4、分子右旋糖酊）200ml 10min,观察休克征象有无改善重度心衰：考虑气管插管机械通气（见“急性左心衰抢救流程”）正性肌力药：多巴胺5 20g （kgmin）,血压仍低则去甲肾上腺素8 12g静脉推注,继以24gmin静脉滴注维持平均动脉压60mmHg 以上清除感染源：如感染导管、脓肿清除引流等尽早经验性抗生素治疗纠正酸中毒静脉输入林格液，维持平均动脉压70mmHg ,否则加用正性肌力药（多巴胺、多巴酚丁胺）严重心动过缓：阿托品0.5 lmg静脉推注，必要时每5分钟重复，总量3mg,无效则考虑安装起搏器激素：脊髓损伤8小时内甲基泼尼松龙30mgkg注射15分钟以上，继以5.4mg （kgh）

5、,持续静脉滴注23小时接触史+突发过敏的相关症状（皮疹、瘙痒、鼻塞、流涕、眼痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等）严重者呼吸困难、休克、神志异常2V56评估通气是否充足、 出现喘鸣音加重、发声困难或失声、喉头水肿、面部及颈部肿胀和低氧血症等气道梗阻表现患者：加强气道保护、吸入沙丁胺醇,必要时建立人工气功有效/有效9 H1受体阻滞剂：法莫替丁（20mg Bid）其他：10%葡萄糖酸钙10 - 20ml静脉注射；维生素C、氨茶碱等留观24小时或入院10I5急性中毒诊疗抢救流程图无上述情况或经处理解除危及生命的情况后11呼之无反应，无脉搏无上述情况或经处理解除危及生命的情况后气道阻塞呼吸异常气管切开或插管心

6、肺复苏V急性汞中毒有口服或吸入汽油史，吸入者有兴奋、头痛、恶心、步态不稳、共济失调，严重者有澹妄、惊厥、昏迷、循环衰竭吸入大量金属汞蒸气，齿龈红肿、糜烂、出血，口内有腥臭味，伴腹痛、咳嗽、呼吸困难、情绪激动、烦燥不安等大量苯蒸气吸入，有皮肤苯污染或误服苯史。出现头痛、头晕、嗜睡、抽搐、昏迷、咳嗽、胸闷、休克、恶心、腹痛、心律失常2、口服者予以洗胃、催吐、导泻3、保护呼吸道通畅4、防治抽搐、脑水肿、呼吸衰竭、休克、肺消肿、心律失常5、保护肝肾功能6、呼吸、循环衰竭行心肺复苏术对症治疗严密监护下送院，留观或入院急性药物中毒诊疗流程图送院，留观24小时或入院急性有机磷中毒抢救流程#急性左心功能衰竭抢

7、救流程X患者出现周围灌注不足和（或）肺水肿征象，考虑为急性左心功能衰竭紫组、苍白血压变化少尿呼吸困难皮肤湿冷镇静23.重新开始按压-人工呼吸除颤一药物开始复苏后处理徒手心肺复苏过程中应注意：按压快速有力（100次/分）；确保胸廓充分回弹；尽量减少按压中断一次心肺复苏循环：30次按压然后2次通气；5次循环为1 2分钟避免过度通气；确保气道通畅及气管插管安置正确建立高级气道后，双人复苏不必再行30 ： 2循环，应持续以100次/分进行胸外按压，同时每分钟通气8 10次，通气时不中断按压。每两分钟检查一次心律，同时通气者与按压者轮换寻找并治疗可逆转病因低氧、低血容量、酸中毒、高钾或低钾血症、血栓或栓

8、塞（冠脉或肺）、低血糖、低体温、中毒、心包填塞、仓怖、张力性气胸k/儿童无脉性心跳骤停抢救流程：0.1mlkg)肾上腺素：静脉注射(IV) ： OOlmgkg (1 ： 10000 ： O.lmVkg)气管内给药：Olmgkg (1 ： 1每35分钟重复1次抗心律失常药物胺碘酮5mgkg IV或利多卡因lmgkg IV硫酸镁：用于尖端扭转型室性心动过速,、50mgkgIV,最大量 2g急性心肌梗死抢救流程无上述情况或经处理解除危及生命的情况后呼之无反应，无脉搏4紧急评估有无气道阻塞10分钟内90分钟内停止活动，绝对卧床休息，拒探视大流量吸氧，保持血氧饱和度9596以上阿司匹林160 325mg

9、嚼服清除气道异物，保持气道通畅；大管径管吸痰气管切开或者插管心肺姮后快速评估（10分钟）迅速完成12导联的心电图简捷而有目的询问病史和体格检查审核完整的溶栓清单（参见急救流程一书）、核查禁忌证检查心肌标志物水平、电解质和凝血功能必要时床边X线检查回顾初次的12导联心电图678ST段抬高或新出现（或可能新）的LBBB*ST段压低或T波倒置ST段和T波正常或变化无意义911中低危性不稳定型心绞痛（UA） J1819否否14左心衰竭征象（如气紧、咯血、肺啰音）J20收住监护室进行危险分层，高危:顽固性缺血性胸痛受体阻滞剂氯比格雷普通肝素/低分子肝素收住急诊或者监护病房：连续心肌标志物检测反复查心电图，持续ST段监护精神应急评估是否进展为高中危心绞痛或肌钙蛋白转为阳性13辅助治疗（根据禁忌症调整）硝酸甘浦受体阻滞剂氯比格雷普通肝素/低分子肝素血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）他汀类17如无心肌梗死或缺血证据，允许出院高血压危象抢救流程成人致命性快速心律失常抢救流程910/需紧急降压治疗的严重血压升高(可能高达200270120160mmhg )紧急处理I 排除引起血压升高的相关因素：疼痛、缺氧、情绪等利尿剂：吠塞米，适用于各种高血压危象，静脉常用量为40120mg,最大剂量为160mg作用于受体的药物：双