体检学生体测登记表.docx

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学校返校体检学生健康情况登记表班级:姓名:性别:年龄:天数日期上午体温下午体温是否有异常不适签名14月27日24月28日34月29日44月30日55月01日65月02日75月03日85月04日95月05日105月06日115月07日125月08日135月09日145月10日155月11日近期是否到过疫情重灾区近期是否去过XXX以外的地区本人承诺以上填报数据及事情情况属实,如有隐瞒愿意承担法律责任。承诺人(签名):家长(签名):年 月 日

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