表格模板-中国新生儿复苏指南和流程图的更新XXXX1226临沂缩短 精品.ppt

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1、中国新生儿复苏指南和流程图的中国新生儿复苏指南和流程图的更新更新 北京大学第三医院叶鸿瑁北京大学第三医院叶鸿瑁 新生儿复苏指南新生儿复苏指南n为指导新生儿复苏，美国儿为指导新生儿复苏，美国儿科科学会和美国心脏协会学会和美国心脏协会19871987年年制订了新生儿复苏指南，并在循证医学研究的基础上定期制订了新生儿复苏指南，并在循证医学研究的基础上定期修改修改( (每每5 5年修订年修订1 1次）次）。20052005、20102010、20152015分别更新了指南分别更新了指南和教材。和教材。（Circulation. 2015;132Circulation. 2015;132supplsup

2、pl 2:S543S560 2:S543S560. .）。n中国新生儿复苏项目专家组结合我国国情与中国新生儿复苏项目专家组结合我国国情与20042004年制定了年制定了“中国新生儿复苏指南，并于中国新生儿复苏指南，并于20112011、20162016年进行了修订。年进行了修订。 （中华围产医学中华围产医学杂志杂志，2011，7:415-419）， （中（中华华围产医学杂志围产医学杂志， 2016 ，7:481-486） 病理生理病理生理 呼吸暂停的概念呼吸暂停的概念 2010修改前后的修改前后的 新生儿复苏流程图新生儿复苏流程图2010流程流程图图2005流程图2010流程图2010流程图1

3、-6生后动脉导管前氧饱和度标准生后动脉导管前氧饱和度标准 流程图内显示的生后流程图内显示的生后110min110min的正常值的正常值 1 min 60%65% 1 min 60%65% 2 min 65%70% 2 min 65%70% 3 min 70%75% 3 min 70%75% 4 min 75%80% 4 min 75%80% 5 min 80%85% 5 min 80%85% 10min 85%95% 10min 85%95% 2010流程图流程图“快速评估快速评估”部分的部分的改变改变快速评估快速评估由由4项变为项变为3项，去掉羊水胎粪污染项，去掉羊水胎粪污染评估一项，将羊水

4、胎粪污染的处理放到初步复评估一项，将羊水胎粪污染的处理放到初步复苏中的苏中的“清理气道清理气道”中。中。2010流程图流程图“快速评估快速评估”部分的改变部分的改变n第六版教材：第六版教材：n快速评估快速评估：新生儿出生，要问如下新生儿出生，要问如下3个问题个问题：足足月吗？有呼吸和哭声吗？肌张力好吗？月吗？有呼吸和哭声吗？肌张力好吗？去掉了去掉了“羊水清吗？羊水清吗？”1条。条。n把羊水把羊水胎粪污染胎粪污染的处理放在了的处理放在了初步复苏初步复苏中：中： 如果新生儿出生时有羊水胎粪污染且有呼吸抑如果新生儿出生时有羊水胎粪污染且有呼吸抑制，肌张力低下，和制，肌张力低下，和/或心率或心率100

5、100次次/min/min，但有呼吸困难，但有呼吸困难，持续紫绀，给清理气道、氧饱和度监测持续紫绀，给清理气道、氧饱和度监测，可给可给持续气道持续气道正压通气（正压通气（CPAPCPAP），特别是早产儿。，特别是早产儿。nCPAPCPAP可经气流充气式气囊或可经气流充气式气囊或T-T-组合复苏器给予。组合复苏器给予。2010流程图的主要修改流程图的主要修改-正压通正压通气（气（PPV）的指证）的指证初步复苏后如呼吸暂停或喘息样呼吸或心率初步复苏后如呼吸暂停或喘息样呼吸或心率100次次/min，应，应即刻给予正压通气（即刻给予正压通气（PPV）辅助呼吸辅助呼吸。用脉搏氧饱和度仪监测脉搏和氧饱和度

6、。用脉搏氧饱和度仪监测脉搏和氧饱和度。新流程图的改变新流程图的改变-通气矫正步骤通气矫正步骤n正压通气后如心率正压通气后如心率100次次/min，胸廓起伏不好，做，胸廓起伏不好，做通气矫正步骤，通气矫正步骤，采用六步记忆法。采用六步记忆法。，用，用6个缩写字母个缩写字母MRSOPA 帮助记忆帮助记忆通气矫正步骤通气矫正步骤 nM M漏漏 R R摆抬摆抬 O O张张 S S吸吸 S S压压 A A插管插管 M: Adjust mask 调整面罩调整面罩R: Reposition head 摆正体位摆正体位S: Suction oropharynx 吸引口鼻吸引口鼻O: Open mouth 张开

7、口腔张开口腔P: Increase pressure 增加压力增加压力A: Consider alternate airway 考虑替代气道（气管考虑替代气道（气管插管或喉罩气道）插管或喉罩气道）新流程图关于胸外按压的新要求新流程图关于胸外按压的新要求n新流程图推荐，在进行胸外按压时改新流程图推荐，在进行胸外按压时改为气管插管配合胸外按压，可使通气为气管插管配合胸外按压，可使通气更有效。更有效。 2011年中国新生儿复苏指南年中国新生儿复苏指南2011中国指南中国指南国内实施策略：国内实施策略：2011年中国新生儿年中国新生儿复苏指南复苏指南n 关于新指南流程图的修改：关于新指南流程图的修改：

8、n1）考虑到对于羊水胎粪污染无活力的新）考虑到对于羊水胎粪污染无活力的新生儿用胎粪吸引管吸引胎粪对新生儿复生儿用胎粪吸引管吸引胎粪对新生儿复苏的重要性，我们认为在快速评估中仍苏的重要性，我们认为在快速评估中仍应保留对羊水胎粪污染的有无活力的评应保留对羊水胎粪污染的有无活力的评估，快速评估仍为估，快速评估仍为4项（足月吗？羊水清项（足月吗？羊水清吗？有呼吸和哭声吗？肌张力好吗？）吗？有呼吸和哭声吗？肌张力好吗？）。国内实施策略：国内实施策略：2011年中国新生儿年中国新生儿复苏指南复苏指南n2）初步复苏后不再评估肤色及常压给氧，初步复苏后不再评估肤色及常压给氧，如如果新生儿建立呼吸，心率果新生儿

9、建立呼吸，心率100次次/min，但，但有呼吸困难，持续紫绀，给清理气道、氧饱和有呼吸困难，持续紫绀，给清理气道、氧饱和度监测，可给度监测，可给CPAP。但考虑到我国国情，如。但考虑到我国国情，如医院没有医院没有CPAP，可考虑常压给氧。改为，可考虑常压给氧。改为“可可给给CPAP或常压给氧或常压给氧”。n3）按流程图的要求进行气管插管正压通气配）按流程图的要求进行气管插管正压通气配合胸外按压。但是，如没有条件进行气管插管合胸外按压。但是，如没有条件进行气管插管，仍可气囊面罩正压通气配合胸外按压。，仍可气囊面罩正压通气配合胸外按压。 20152015年国际新指南年国际新指南n20152015年

10、年国际复苏联络委员会（国际复苏联络委员会（International Liaison Committee on Resuscitation ILCOR）再次更新了国际再次更新了国际指南，已出版（指南，已出版（Circulation. Circulation. 2015;1322015;132supplsuppl 2:S543S560. 2:S543S560.）。）。20152015年国际新生儿复苏指南和流年国际新生儿复苏指南和流程图的修改程图的修改n20152015年国际新生儿复苏指南和流程图已出版，修改不多，主年国际新生儿复苏指南和流程图已出版，修改不多，主要修改如下：要修改如下：n羊水胎粪

11、污染者，不论有无活力，羊水胎粪污染者，不论有无活力，不再常规推荐气管插管吸不再常规推荐气管插管吸胎粪。强调正压通气的重要性。胎粪。强调正压通气的重要性。n除脉搏氧饱和度仪外，建议除脉搏氧饱和度仪外，建议使用使用3 3导心电图监测心率导心电图监测心率。n新生儿复苏用氧：新生儿复苏用氧：足月儿足月儿开始复苏用空气开始复苏用空气（2121% %的的氧氧）小于小于3535周的早产儿开始周的早产儿开始复苏用复苏用低氧低氧（21%-3021%-30% %氧氧）。n胸胸外按压推荐拇指法。外按压推荐拇指法。n再次强调再次强调喉罩气道喉罩气道的应用。的应用。n以下为以下为20152015年国际新生儿复苏年国际新

12、生儿复苏指南流程图：指南流程图：20162016年修改中国新生儿复苏指南年修改中国新生儿复苏指南n中国新生儿复苏项目专家组于中国新生儿复苏项目专家组于20162016年年4 4月月2727日参照日参照2015 2015 国际国际新生儿复苏指南，结合中国国情，讨论新生儿复苏指南，结合中国国情，讨论修改了中国的（修改了中国的（20112011年）指南，制定了中国新生儿年）指南，制定了中国新生儿复苏指南（复苏指南（20162016年）及流程图，发表于中华围产医年）及流程图，发表于中华围产医学杂志和中国新生儿科杂志。学杂志和中国新生儿科杂志。 n对于对于20152015年国际指南的年国际指南的2 2项

13、主要修改，我们的策略项主要修改，我们的策略如下：如下： （中华围产医学杂志中华围产医学杂志.2016,7:481-486.2016,7:481-486） 关于气管插管吸引胎粪关于气管插管吸引胎粪n20152015年年国际新生儿复苏国际新生儿复苏指南不指南不再再推荐羊水胎粪污染时常规气推荐羊水胎粪污染时常规气管内吸引胎粪（不论有无活力）。管内吸引胎粪（不论有无活力）。n根据我国国情和实践经验，我国新生儿复苏项目专家组做如根据我国国情和实践经验，我国新生儿复苏项目专家组做如下推荐：下推荐：n当羊水胎粪污染时，仍首先评估新生儿有无活力：新生儿有当羊水胎粪污染时，仍首先评估新生儿有无活力：新生儿有活力

14、时，继续初步复苏活力时，继续初步复苏；新生儿无活力时，新生儿无活力时，应在应在20s20s内完成内完成气管插管及用胎粪吸引管吸引胎粪。气管插管及用胎粪吸引管吸引胎粪。n如果不具备气管插管条件，而新生儿无活力时，应快速清理如果不具备气管插管条件，而新生儿无活力时，应快速清理口鼻后立即口鼻后立即开始正压通气开始正压通气。 有关出生后心率的评估有关出生后心率的评估n评估心率可触摸评估心率可触摸新生儿的脐带搏动或用听诊器听诊新生儿的新生儿的脐带搏动或用听诊器听诊新生儿的心跳，计数心跳，计数6 6秒钟，乘秒钟，乘1010即得出每分钟心率的快速估计值。即得出每分钟心率的快速估计值。n近年来脉搏氧饱和度仪用

15、于新生儿复苏，可以测量心率和氧近年来脉搏氧饱和度仪用于新生儿复苏，可以测量心率和氧饱和度。饱和度。最新的脉搏氧饱和度仪可在最新的脉搏氧饱和度仪可在1515秒内显示数字秒内显示数字。n为了更准确的评估心率，为了更准确的评估心率，20152015年年国际新生儿复苏国际新生儿复苏指南推荐应指南推荐应用用3 3导心电图测量心率，考虑到我国国情，我们建议导心电图测量心率，考虑到我国国情，我们建议有条件的有条件的单位可以试用，并总结经验单位可以试用，并总结经验。n以下为中国新生儿复苏指南流程图（以下为中国新生儿复苏指南流程图（20162016年年），今后我国的），今后我国的新生儿复苏将按此流程图实施：新生

16、儿复苏将按此流程图实施：20162016年中国年中国新生儿复苏新生儿复苏指南流程图指南流程图2016年中国新生儿复苏指南流程图的改年中国新生儿复苏指南流程图的改变变参考参考2015国际新生儿复苏指南流程图，做了一些国际新生儿复苏指南流程图，做了一些细节上细节上的修改：的修改：n流程图开始，在流程图开始，在“快速评估快速评估”前增加了对前增加了对准备工准备工作作的要求的要求“产前咨询，组成团队，检查器械产前咨询，组成团队，检查器械”。n细化了细化了常规护理的内容常规护理的内容“婴儿和母亲在一起，彻婴儿和母亲在一起，彻底擦干，必要时清理气道，母亲皮肤接触，保温底擦干，必要时清理气道，母亲皮肤接触，保温和维持正常体温，处理脐带（延迟结扎），继续和维持正常体温，处理脐带（延迟结扎），继续评估评估”。n清清理气道强调理气道强调“必要时必要时”即分泌物多或气道有阻即分泌物多或气道有阻塞时。塞时。2016年中国新生儿复苏指南流程图的改变年中国新生儿复苏指南流程图的改变n矫正通气前先矫正通气前先“检查胸廓运动检查胸廓运动”，矫正通气后，矫正通气后，“需要时可给气管插管或喉罩气道需要时可给气管插管或喉罩