高血压病人时间用药护理的临床观察毕业论文.docx

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1、高血压病人时间用药护理的临床观察毕业论文中文摘要1英文摘要3研究论文 高血压病人时间用药护理的临床观察刖S 5资料与方法6结果8附图10附表11讨论14结论23参考文献24综述高血压病人时间用药护理及评估进展27致谢36个人简历37研究论文-1刖 百高血压病是临床常见的疾病，常引严重的心、脑、肾脏等靶器官的并发症，是脑卒中和冠心病的主要危险因素，我国高血压病患者人数呈上升趋势，成为国民致残，致死的主要病因之一。但我国高血压病患者对该病知晓率低、治疗率低、控制率低。因此做好高血压的诊治具有深远的社会意义。降压治疗可使高血压患者明显获益，最近一项荟萃分析表明血压下降4.6/2.2 mmHg以上就可

2、以使心血管事件发生率明显下降川。然而在获得同等水平的血压下降，不同的治疗方案可产生不同的临床获益，如在ASCOT试验中，以氨氯地平为基础的降压方案和以阿替洛尔为基础的降压方案使患者血压下降差值为2.7/1 .9mmHg,然而在以氨氯地平为基础的降压方案组中冠脉事件及卒中事件获益率明显高于以阿替洛尔为基础的降压方案组，对该试验进一步分析发现在以氨氯地平为基础的降压方案组中血压变异明显小于以阿替洛尔为基础的降压方案组，说明血压变异性可部分的解释两组临床获益差别2o高血压时除血压增高对靶器官产生损害外，血压节律异常也会对机体造成损害，夜间血压增高及非杓型血压可导致左心室充盈异常及舒张功能受损。非杓型

3、血压导致人体内分泌紊乱，最终引起心力衰竭*6。此外在通常情况下，人从睡眠到觉醒及开始活动，体内的交感神经系统活性、肾素、血管紧张素II、醛固酮等物质活性逐渐增高，其导致清晨觉醒后数小时内血压会有所升高，如果交感神经过度激活等病理原因晨峰血压升高幅度过大，则心脑血管风险增加I,而且有研究表明心脑血管事件（心肌梗死、心肌缺血、猝死、卒中等）发生的频度晨起时也显著高于同日其他时段。因此，血压的节律变化和血压增高一样都会影响患者预后。在治疗高血压时除使血压水平下降外还要注意恢复血压的昼夜节律及降低血压变异性等，达到平稳降压的目标。由于血压本身存在变化节律,且应用降压药物后其血药浓度也会随时间变化，因此

4、降压药物带来的临床获益会不同程度地受到给药时间影响。选择合适的降压药物及给药时间，使降压药物作用效应与高血压发生的节律相一致，并能在24小时内平稳降压，恢复患者正常模式的杓型血压，减小血压的变异性，降低患者清晨血压，使高血压患者安全度过心脑血管事件高发时段，从而减轻靶器官损害,避免冠心病，急性心肌梗死、脑卒中等心脑血管疾病的发生网。本研究通过对高血压病患者时间用药护理观察，来研究高血压的治疗最佳给药时间。资料与方法1研究对象：选择2009年9月至2011年1月期间承德医学院附属医院心脏治疗中心陪住病房住院的原发性高血压病2级患者120例。入选标准：符合1999年公开发表的WHO/ISH高血压治

5、疗指南诊断分类标准。排除标准：经过询间病史、体格检查及必要的实验室检查证实为继发性高血压和有合并症的患者；不能耐受或不适合服用非洛地平或坎地沙坦者。入选患者在签署知情同意书后随机分为观察组与对照组。观察组60例，其中男38例，女22例，年龄4769岁;例小时平均收缩压157.7 17.4mmHg,平均舒张压95.7 16.4 mmHg；杓型血压34例，非杓型血压26例。对照组例，其中男36例，女24例，年龄4975岁；24小时平均收缩压155.56+ 18.6 mmHg,平均舒张压95.7 16.4mmHg；杓型血压29例，非杓型血压31例。两组在性别、年龄、吸烟、体重指数及治疗前平均血压水平

6、、血压变异性及血压昼夜节律等均相匹配，两组患者基线的一般临床资料差异无统计学意义（表1）2研究方法：2.1 两组患者的降压药物用法入选患者均停用降压药物1周以上，用药前做动态血压监测。对照组于每日8： 00服用降压药物非洛地平缓释片5mg, 1周后于每日8： 00合用降压药物坎地沙坦4mg。观察组根据动态血压监测的结果于血压高峰3小时前服用降压药物非洛地平缓释片5mg, 1周后做动态血压监测，根据动态血压监测的结果于血压高峰3小时前服用降压药物坎地沙坦4mg。为了不影响患者夜间睡眠，需于夜间睡眠时间用药者，根据患者夜间睡眠时间,需于夜间睡眠时间前半段用药者在睡眠前服用降压药物，需于夜间睡眠时间

7、后半段用药者在睡醒后服用降压药物。2周后做动态血压监测比较两组降压效果。2.2 血压的测量采用24小时动态血压作为血压评价指标。测量血压仪器为日本爱安德株式会社TM-2430-13型无创性携带式全自动动态血压监测仪。入选患者均测量右上肢肱动脉血压。具体操作过程为：检测前，用水银柱血压计常规测量2次并记录血压值。常规测压应与动态血压在同一上臂、用相同规格的袖带。监测仪装上电池，与电脑连通，进行监测仪初始化：输入检测日期与时间，输入受检姓名与编号，设定检测时间段和充气测压间隔时间。给受检者上臂规范地缠扎相适的袖带，肩部斜佩监测仪；手动随机测压12次，与人工测压的血压数据对照，并向受检者介绍检测的要

8、求与注意事项。24h检测完毕后,将监测仪记录的信息输入回放分析系统，并输入受检者的年龄、性别、身高与体重等信息。打印、编辑、修改ABPM报告，数据储存和打印结果。打印包括报告首页、分析摘要、每小时血压平均值、24h昼夜血压统计表、血压直方图和血压波动趋势图等。为更多的获得患者血压测值同时减少夜间由于动态血压仪自动充气时对患者的睡眠的影响，监测间隔设置为白昼(06:0022:00)每15min测量一次，夜间(22:00至次日06:00)每30min测量一次。2.3 不良行为干预病人住院后为 嘱咐病人尽量要保持情绪稳定，消除其紧张焦虑的情绪，给与低盐；低脂肪；低热量饮食，嘱咐患者禁烟；禁酒；禁止大

9、喜或大悲等。建立健全的随访制度，做好随访工作，通过宣传教育使是患者了解高血压的危害性；坚持服药的重要性；提高患者的认知能力，同时提高患者按时服药的依从性。医护人员应向患者强调长期规律用药的重要性和不规律用药的危害性，使其充分认识到高血压病是终身性疾病，不能根治，但可以控制。按照血压昼夜节律性的变化应坚持按规定时间服药，且不可血压一降下来就停药，血压上升又服药，使血压反复波动，危害健康。高血压病患者的血压除受情绪、环境、气候变化影响外，还因所用的药物而改变，还应加强对家属、陪护人员的用药指导，充分认识到高血压病的治疗不仅是降低血压，更重要的是延缓和逆转靶器官的损害，以防止心、脑卒中等并发症。教会

10、患者自我观察病情，如出现心前区疼痛、夜间憋醒、呼吸困难等，应警惕心脏意外事件发生；出现头晕、头痛、肢体活动不灵活、言语欠流利,应警惕脑血管意外。高血压病患者应通过增加运动，减轻体重，低盐饮食，发挥自体降压、协同降压的作用，以减少降压药的剂量。活动必须掌握好时机，避开血压高峰时间，做些有氧运动。血压高峰期应减少活动，防止因活动引起交感神经兴奋、血压进一步升高而发生心、脑血管意外。夜间是血压波动的低谷阶段，夜间起床应先清醒片刻，然后缓慢坐起，再下床站立，防止发生脑供血不足而晕倒摔伤。2.4 实施情况患者入院后首先对患者进行健康教育，使患者了解高血压病的危害及血压控制不佳的不良后果，向拟入选的患者告

11、知本研究的方案，在签署知情同意书后入组研究。本研究共入选120例住院患者，所有入选患者均能完成治疗，并能够及时按医嘱用药治疗。3统计学分析所有数据均采用SPSS 11.0统计软件进行统计学处理。所得数据以均数土标准差(元土s)表示，数据间比较采用配对t检验。计数资料的比较用X?检验。以尸0.05为有统计学差异。结 果1治疗前后两组患者动态血压水平的变化观察组和对照组24小时平均收缩压下降值分别为22.75.lmmHg和20.94.7mmHg(Z=-2.O1, P=0.047),两组24小时平均舒张压下降值分别为lL54.lmmHR39.94.7mmHg (片-1.99,尸=0.049),两组白

12、昼平均收缩压下降分别为 19.85.5 mmHg和21.44.3 mmHg (/= -1.78, P=0.078),两组白昼平均舒张压下降值分别为9.55. 7 mmHg和11.34.9 mmHg(片-1.85, P=0.066),两组夜间平均收缩压下降值分别为23.34.8 mmHg利21.45.3 mmHg (片2.05, /M).042),两组夜间平均舒张压下降值分别为11.947丽118和10.15.1皿418 (片2.01, 0=0.047)。观察组较对照组平均血压下降显著，差异有统计学意义(图1、表2)。2反映血压变异的指标变化观察组与对照组治疗后白昼收缩压负荷10%的例数分别为4

13、1和47(X2=1.53, P = 0.215),白昼舒张压负荷10%的例数分别为49和53 (X2=1.05, P = 0.306),夜间收缩压负荷10%的例数分别为49和37(X2=5.91,P=0.015),夜间舒张压负荷10%的例数分别为52和42 (X2=4.91, P =0.027)o观察组血压负荷10%的例数占总体的比例高于对照组，差异有统计学意义(表3)。3 .最高收缩压与舒张压的变化观察组与对照组治疗后最高收缩压下降值分别为26.1 8.6 mmHg利22.4 + 9.7 mmHg(Z=-2.21, 2=0土29),最高舒张压下降值分别为 18.8士8.3 mmHg和15.4

14、9.7 mmHg (? =-2.03,尸=0.041),两组最低收缩压下降值分别为956.3mmHg和11.75.1 mmHg (，=-2.10,尸=0.038),两组最低收缩压下降值分别为3.51 3.3 mmHg和5.24.7 mmHg (，=-2.29, P=0.024)o观察组最高收缩压及最高舒张压较对照组下降明显，而观察组最低收缩压及最低舒张压较对照组下降幅度小，差异具有统计学意义(图2；表 4)。4治疗后血压昼夜节律变化治疗后两组患者血压昼夜节律呈杓型的例数分别为57和49,分别占总样本的比例为95.0%和81.1%,观察组患者血压昼夜节律恢复杓型的比更大，差异有统计学意义,X2 =5.18, P =0.023 (表5)o25.00 20.00 15.00 均数10.005.00 0.00组别试验组 *虹外124小时平24小时平白昼平均收白昼平均舒夜间平均收夜同平均舒均收缩压均舒张压 缩压 张压 缩压 张压图1血压测值变化30.00-组别试验组对照组25.00-20.00-15.00-10.00 5.00-0.00最高收缩压最高舒张压最低收缩压最低舒张压Table 1 The commo