高血压病人的降压治疗中联合用药情况调查与分析毕业论文.docx

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1、高血压病人的降压治疗中联合用药情况调查与分析毕业论文目 录1前言错误！未定义书签。2资料与方法22.1 资料来源22.2 研究方法错误!未定义书签。3结果错误!未定义书签。3.1 基本情况错误!未定义书签。3.2 降压药物联合使用情况错误!未定义书签。4讨论错误！未定义书签。1.1 1处方比例71.2 年龄与性别错误！未定义书签。1.3 各类降压药物联合使用的情况分析75结论与建议14参考文献错误!未定义书签。致谢错误！未定义书签。1前言高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征，是我国人群心脑血管疾病的主要危险因素。高血压的全球发病率已高达31.3%,约有6.9亿人的生命健康正在遭受这

2、种疾病的威胁。高血压是一种多因素疾病,涉及多种发病机理,，常与血脂异常、胰岛素抵抗、糖尿病、超体质量或肥胖等并存，引起心、脑、肾等重要靶器官损害,且与脑卒中、冠心病、肾病等心血管事件密切相关。血压控制达标是降压治疗策略的核心。由于高血压是多因素疾病,涉及遗传与环境因素的综合作用，肾素-血管紧张素-醛固酮系统、交感神经系统、体液容量系统、细胞膜离子转运系统等参与其发生、发展,单一降压药物只能针对其中一种机制进行调整,故疗效不佳。大量临床研究结果显示半数甚至更多患者需两种或更多的药物才能达到目标血压。大量研究表明，单一降压药物治疗达标者不到1/3。因此，对单一降压药物治疗不能满意控制血压,或血压较

3、高的中、重度高血压患者,应联合应用降压药物。目前常用的降压药物包括钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素H受体拮抗药（ARB）、8 受体阻断药（BRB）、利尿降压药（D）和复方制剂（F）。临床上多采用两种或多种抗高血压药物联合使用来提高抗高血压药物的降压疗效且降低其不良反应。这就使得降压药物联合治疗才是根本。国内外高血压防治指南中均提出了联合治疗的需要和价值，联合用药已成为血压控制达标的重要原则和基本策略。2资料与方法1.1 资料来源2012年9月-2013年3月半年内广州市荔湾区山顶社区卫生服务站关于抗高血压类药物的处方134例，联合两种或以上降压药物治疗其中

4、男51例，女83例，年龄在35-92岁，平均年龄为65.8。还通过一些专业期刊和国家基本药物目录的治疗指南，对高血压降压治疗中联合用药有初步认识并提出高血压联合用药的重要性，更好地指导高血压病人合理的联合用药2. 2研究方法统计出含有降压药的处方数，计算所占比例；单一用药和联合用药的处方数,计算所占比例；各年龄段和不同性别使用降压药的处方数及各自所占比例，分析其规律；统计联合用药中二联用药、三联用药、四联以上用药的处方数，抗高血压药物联用情况并分析其是否合理。21.64%单一用药二联用药三联用药四联以上用药3结果2.1 基本情况2.1.1 降压药处方占总处方数的百分比本次调查的处方总数为650

5、张，含降压药的处方为134张，占总处方数20. 62%02.1.2 降压药处方中男女患者比例本次调查的134张降压药处方中，男性患者处方51张，占降压药总处方数的38. 06%o女性患者处方83张，占降压药总处方数的61. 94%。2.1.3 降压药处方中单一用药和各联合用药的使用比例单一用药处方29张，占21. 64%,二联用药处方64张，占47. 76%,三联用药处方33张，占24.63%,四联以上用药处方8张，占5.97%。如下图1：单一用药和各联合用药的使用分布47.76%24.63%2.1.4 降压药在不同年龄段患者中的使用比例患者平均年龄为65.8,主要表现在中老年人。见下表1表1

6、年龄处方数比例(%)40岁以下32.26%41-4975.22%50-593425.37%60-693526.12%70-793929.10%80岁以上1611.94%2.2 降压药物联合使用情况本次调查的134张被诊断为高血压的处方中，联合用药处方就占了 78. 36%o其中二联用药应用最广泛，复方制剂涉及的处方数达39张，占29.1096。3. 2.1二联用药二联用药占高血压用药的47.76%,各类合用的分类及使用频率见表2。其中与钙离子拮抗剂(CCB)联用的频率最高，占二联用药的60.94%,它与其他5类抗高血压药都有合用。其后依次为B受体阻滞剂(B-RB)占59.38%、血管紧张素II

7、受体拮抗剂(ARB)占53.13%、复方制剂(F)占37. 50%、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)占7.81%、利尿剂(DA)占313%。表2二联用药的药物分类及使用频率联合用药方案处方数占二联用药处方比例（外）CCB+ARB1828.12%CCB+P-RB57.81%CCB+F1320.31%CCB+ACEI11.56%CCB+D23.12%ARB+P-RB1929.69%P-RB+F1117.19%P-RB+AECI46.25%3. 2.2三联用药三联用药占高血压用药的24.63%,各类合用的分类及使用频率见表3。其中与钙离子拮抗剂（CCB）联用的频率最高，占三联用药的79.41%,它

8、与其他类抗高血压药都有合用。主要的联用方式为CCB+ARB/ACEI+p-RB和CCB+ p-RB +F。3. 2.3Ui联以上用药表3联合用药方案处方数占三联用药处方比例（%）CCB+ARB/ACEI+p-RB1544.12%CCB+ p-RB +F1132.35%ARB/ACEI+P-RB+D38.82%CCB+ARB+ACEI12.94%CCB+CCB+D12.94%其他25.88%四联以上用药占高血压用药的5.97%,其中还是以与钙离子拮抗剂（CCB）和利尿药（D）的联用方案为主，主要如下表4：联用方式药物名称处方数CCB+P-RB+ARB+D硝苯地平控释片+比索洛尔+颉沙坦+氢氯曝嗪

9、1苯磺酸氨氯地平+比索洛尔+替米沙坦+螺内酯1厄贝沙坦胶囊+美托洛尔+尼莫地平+螺内酯1CCB+供RB+ACEI+ARB 拉西地平+厄贝沙坦+美托洛尔+依那普利1左旋氨氯地平+替米沙坦+比索洛尔+卡托普利1CCB+ACEI+D+F左旋氨氯地平+卡那普利+吠塞米+厄贝沙坦氢氯曝嗪1苯磺酸氨氯地平+依那普利+螺内酯+厄贝沙坦氢氯曝嗪1CCB+ARB+D+D甲磺酸氨氯地平+氯沙坦钾+螺内酯+吠塞米13.3降压药物与其他相关药物合用的情况在134张抗高血压处方中有36张处方是阿司匹林肠溶片与抗高血压药物一起合用的，占26.87%。有8张是单硝酸异山梨酯片与抗高血压药物一起合用。这两种药是与抗高血压药物

10、合用最多的药物。另外与抗高血压药物联合使用的药物还有尼可地尔、尼麦角林、倍他司汀、硫酸氢氯毗格雷片、曲美他嗪、心可舒、洛伐他汀钙片等。4讨论4.1处方比例在650张门诊处方中抗高血压类药物有134张，占20.62%,可见高血压的发病率是相对较高的，因此调查分析广州市荔湾区山顶社区卫生服务站关于抗高血压类药物的用药习惯和处方特点是有一定的实际意义的。2012年比2011年使用抗高血压类药物同比增长了 8.67%,可见高血压的发病率是呈上升的趋势，因此对抗高血压类药物的合理用药更应该引起医护人员足够的重视，尤其是在降压治疗过程中的联合用药必须谨慎重视。2005中国高血压防治指南指出，治疗高血压除单

11、一用药外，多采用两种或多种降压药物联合治疗，以增加降压效果和减少不良反应。从抗高血压类药物处方比例中可以看出联合用药所占的比例很大，占78.36%,其中二联用药应用最广，所以联合用药是广州市荔湾区山顶社区卫生服务站临床治疗高血压最常见的给药方案。4.2各类降压药物联合使用的情况分析4. 2.1联合药物治疗原则目前临床上常用的降压药有钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素II受体拮抗药（ARB）、B-受体阻断药（B-RB）、利尿降压药（D）和复方制剂（F）等，其作用机制各异。降压药物联合应用时，降压药物作用机制应相互具有协同作用,应为两种不同降压机制药物联用；常为

12、小剂量联合应用，降低单一降压药物较高剂量时所引起剂量相关性不良反应叫 不良反应最好能够相互抑制或抵消，少于两种单一降压药物所产生的不良反应。为尽量简化治疗方案,提高患者依从性,联用药物需服用方便,每日1次,疗效持续24h以上。一般主张，不同作用机制的药物联用，不良反应互不叠加，有协同降压作用的药物。4. 2.2二联用药处方分析各二联用药的比例分布图如下图2:二联用药分布图 ARB+P-RB CCB+ARB/ACEI CCB+F p-RB+F CCB+P-RB CCB+DP-RB+ACEI由图1可以看出，在二联用药中，该社区主要使用的降压方案中：CCB+ARB/ACEI、CCB+P-RB. 8

13、-RB+复方制剂(F)、CCB+F均符合优化联合治疗方案。二氢哦咤类CCB被中国高血压防治指南推荐为可与其他类联合的基础用药，CCB对各种高血压患者包括老年单纯收缩期高血压和低肾素活性高血压均有显著疗效，高钠摄人及嗜酒亦不影响钙拮抗药的降压效果。从本次抽查的处方中分析也得出，CCB与其他类降压药联用的处方数占二联用药处方的60. 94%oARB+8-RB搭配最多，占二联用药处方的的29.69%,但ARB+B-RB在中国高血压防治指南2010中被列为不常规推荐但必要时可慎用的方案。ARB、B-RB都属于抑制肾素-血管紧张素系统(RAS)活性的药物，原则上不宜联用。但从另一方面研究，虽然中国高血压

14、防治指南认为这两种药的搭配为不常规推荐的但必要时可慎用的联合治疗方案，有研究表明：上述两药合用不但能增强降压作用，减少用药的剂量，减轻药物的不良反应，还可增加心肌供血、供氧，改善左室舒张功能，适用于合并的高血压。本社区高血压患者平均年龄在65.8,大多数患者都有合并这心衰或心律失常，也是造成本社区这两类药物联用广泛的原因。其次是CCB与ARB/ACEI,占28. 12%。这个也是中国高血压防治指南中优先推荐的。由表2中可以看出，CCB和ARB联用处方占二联用药处方的28. 12%,CCB通过阻断平滑肌细胞膜上的钙通道,扩张外周动脉血管,有效降低血压；肾素-血管紧张素系统（RAS）抑制剂ACEI或ARB可抑制CCB诱发的交感及RAS系统激活,两者联用可增加降压疗效，同时减少CCB所致心悸、踝部水肿等不良反应。这两类药物联合应用非常广泛，可以改善高血压合并或并发的心室肥厚、肾脏损害、内皮功能损害及血管粥样病变，降压达标率可达80%。适用于高血压肾病、高血压伴动脉粥样硬化等。前者具有直接扩张动脉的作用，后者通过阻断RAAS,既扩张动脉，又扩张静脉，故两药有协同降压作用。二氢毗咤类钙通道阻滞剂（多为地平类CCB）常见产生的踝部水肿，可被ARB消除。研究表明，小剂量长效二氢毗咤类钙拮抗通道阻滞剂加ARB初始联合治疗高血压患者，可明显提高