万古霉素的治疗建议（万古霉素临床应用中国专家共识2011版）.docx

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1、万古霉素的治疗建议(万古霉素临床应用中国专家共识2011版)临床表现经验治疗目标治疗呼吸系统感染CAP1 .有相关危险因素时应考虑覆盖MRSA治疗，详见注释。2 .建议万古霉素联合MSSA敏感药物，直至鉴定为MRSA时改用万古霉素单药治疗。PRSP 一般只作目标治疗，而不用作经验性治疗HAP1 .有相关危险因素时需要加用抗MRSA治疗，详见注释。2 .适用于近3月内未使用过糖肽类药物者。适用于MRSA对万古霉素 MIC2mg/L 者中枢神经系统感染肺炎链球菌医院获得性脑膜炎、尤其是颅脑手术后有脑室引流、脑部医用装置者，选用第3、4代头抱菌素或美罗培南联合万古霉素如分离的菌株对青霉素高 度 耐

2、药(MIOlmg/L),可选用万古霉素单用或联合利福平MRSA首选万古霉素，如单用效果不佳，推荐联合利福平B组链球菌对P-内酰胺类药物过敏者可选用万古霉素肠球菌氨苇西林耐药或青霉素过敏者可选用万古毒素神经外科手术预防用药创伤或植入物手术，如为MRSA高发病区的高危患者可于术前lh预防应用万古霉素1.0g血流感染MRSA如无明显感染灶，但考虑源于皮肤或腹腔，则需覆盖MRSA,通常选用万古霉素；如怀疑为万古霉素耐药肠球菌(VRE)则加用利奈哇胺、达托霉素或奎奴普汀/达福普汀。静脉导管相关血流感染，选用万古霉素或达托霉素。如为免疫功能缺陷患者，选用万古霉素联合抗假单胞菌第3代头抱菌素或抗假单胞菌青霉

3、素、碳青霉烯类、第3代头抱菌素联合抗假单胞菌氨基糖首类。对于MRSA血流感染，不推荐在万古霉素治疗基础上加用庆大霉素或利福平PRSP万古霉素单用或联合利福平肠球菌氨甘西林耐药或青霉素过敏者可选用万古霉素肿瘤患者中性粒细胞(ANC)缺乏伴发热首先考虑抗革兰阴性杆菌的广谱抗生素，是否需要加用万古霉素应当考虑其特定指征，详见注释。ANC缺乏伴发热患者初始应用标准剂量的抗革兰阴性菌广谱抗生素治疗后血液动力学仍不稳定者，可选用万古霉素临床已证实革兰阳性菌感染部位和(或)分离出MRSA应当加用万古霉素骨关节感化脓性骨髓尽早开始抗菌药物经验治疗，最佳的抗染炎菌药物给药方式尚未确立。应同时进行外科清创去除死骨

4、或异物，但血源性骨髓炎通常不需外科处理。抗菌药物治疗初始选用万古霉素或达托霉素静脉滴注，继以复方磺胺甲硝理，首剂加倍联合利福平、利奈暧胺或克林霉素口服。化脓性关节炎治疗需全身应用抗菌药物，并予以关节引流。尽早经验治疗。如为革兰染色阳性，经验治疗选用的抗菌药物应覆盖金黄色葡萄球菌和链球菌属。人工装置相关骨关节感染早发（术后2月内）或急性血源性人工关节感染，早发的脊柱植入物感染（术后30d）万古霉素联合利福平等治疗。感染性心内膜炎瓣膜病或先天性心脏病（非静脉吸毒者）首选方案为青霉素、氨苇西林、秦夫西林或苯哩西林+庆大霉素。推荐备选治疗方案可选用万古霉素+庆大霉素根据血培养结果，进行不同的治疗方案。

5、自体瓣膜感染性心内膜炎（静脉吸毒者）首选方案为万古霉素人工瓣膜感染性心内膜炎可选择万古霉素+庆大霉素+利福平根据血培养结果，进行不问的治疗方案。起搏器或除颤器感染首选去除装置+万古霉素+利福平化脓性心包炎经验性治疗首选万古霉素+环丙沙星，其次可选用万古霉素+头抱此后心室辅助装置相关性感染万古霉素+环丙沙星或左氧氟沙星+氟康瞠皮肤及软组织感染门诊患者可接受半合成青霉素、第1代或第2代头抱菌素、大环内酯类或克林霉素，但需在2448h后时重新评估以判断疗效，如对以上药物过敏或者无临床应答，可考虑换用万古霉素等具有显著抗MRSA疗效的药物注释:建议遇有下列情况时应覆盖MRSA：重症肺炎，且影像学呈现坏

6、死性肺炎；流感并发细菌性肺炎；免疫功能低下或罹患多种严重基础疾病；群聚或不健康的生活方式，如军营中的士兵、监狱中的犯人等；从事身体密切接触的某些体育运动（如橄榄球）的运动员（主要为皮肤感染，重症患者可能累及肺部）；静脉毒瘾；其他参考因素，如当地检出率高、有MRSA感染或定植病史、与感染患者有密切接触史等。有相关危险因素时需要加用抗MRSA治疗：长期住院特别是长期住ICU,或来自护理院的患者，或近90d内曾住院22次以及在门诊接受化疗、透析和伤口处理者；年龄265岁；机械通气治疗25d；近3月内接受抗菌药物治疗史；下呼吸道分泌物涂片镜检见到革兰阳性球菌；严重脓毒症或脓毒症休克；其他参考因素，与CAP同。具备22项危险因素者经验性抗MRSA治疗的指证更强。是否需要加用万古霉素应当考虑其特定指证：血液动力学不稳定或有其他严重脓毒症证据；在最终鉴定和敏感性检测结果出来前，血培养革兰阳性菌阳性；MRSA或PRSP定植;严重粘膜炎，尤其是应用氟喳诺酮类药物预防；X线摄片检查确认的肺炎；临床怀疑有严重导管相关感染；任一部位的皮肤或软组织感染。