表格模板-县级及以下医院督导检查表培训学习 精品.ppt

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1、2022-9-23县级及基层医院感染督导与调查培训2022-9-23陕西镇安县医院违规操作致陕西镇安县医院违规操作致2626人染丙肝人染丙肝 官方启动问责官方启动问责日日10:56:0310:56:03中新网西安中新网西安2 2月月2525日电日电( (记者记者 田进田进) )记者记者2525日从陕西官方获悉，日从陕西官方获悉，2 2月月1717日至日至1919日，陕日，陕西镇安县医院在对该院部分血液透析患者例行病毒抗体检测时，发现有部分患者丙肝病毒西镇安县医院在对该院部分血液透析患者例行病毒抗体检测时，发现有部分患者丙肝病毒抗体阳性，随即将该院相关透析患者的血液样本送往省级医院检测。截至抗体

2、阳性，随即将该院相关透析患者的血液样本送往省级医院检测。截至2424日，初步确认日，初步确认丙肝病毒感染者丙肝病毒感染者2626人。官方已启动调查问责机制。人。官方已启动调查问责机制。事件发生后，陕西省卫计委派出了专家指导组，当地成立处置工作领导小组，全面展事件发生后，陕西省卫计委派出了专家指导组，当地成立处置工作领导小组，全面展开处置工作。经专家组初步调查分析，此次感染是由于少数医务人员违反操作规程而导致开处置工作。经专家组初步调查分析，此次感染是由于少数医务人员违反操作规程而导致的一起院内感染事件。的一起院内感染事件。在专家组指导下，立即对镇安县医院相关科室进行整改，严格透析室诊疗制度和操

3、作在专家组指导下，立即对镇安县医院相关科室进行整改，严格透析室诊疗制度和操作规范，紧急调配增加透析设备，实行分区诊治，对感染患者与非感染患者分离透析，确保规范，紧急调配增加透析设备，实行分区诊治，对感染患者与非感染患者分离透析，确保透析安全；对已确诊的丙肝病毒感染者制订诊疗方案，实行免费治疗；积极普及丙肝医学透析安全；对已确诊的丙肝病毒感染者制订诊疗方案，实行免费治疗；积极普及丙肝医学知识；流行病学调查同步展开。知识；流行病学调查同步展开。目前，官方已启动调查问责机制，各项处置工作正在进行中。目前，官方已启动调查问责机制，各项处置工作正在进行中。镇安县是陕西省商洛市所辖的建制县之一。位于陕西省

4、东南部，秦岭南麓，山大沟多镇安县是陕西省商洛市所辖的建制县之一。位于陕西省东南部，秦岭南麓，山大沟多，耕地少，是个，耕地少，是个“九山半水半分田九山半水半分田”的土石山区。的土石山区。( (完完) ) 来源：中国新闻网来源：中国新闻网2022-9-23中国文字博大精深，何为赢？亡：代表要有危机意识口：代表沟通：必须把想法告诉所属月：代表的是时间，任何赢都需要时间的积累，需要在岁月上下功夫 贝：贝 钱 筹码 如何利用资源增加自己的筹码？凡：保持平常心，注重细节，从小事做起，2022-9-23 背景资料背景资料2022-9-23 背景资料背景资料基层医疗机构感控薄弱，医源性感染往往演变为暴发202

5、2-9-23 背景资料背景资料陕西镇安县医院违规操作致26人染丙肝 官方启动问责广西电视网 2016年02月25日 10:56:03中新网西安2月25日电 (记者 田进)记者25日从陕西官方获悉，2月17日至19日，陕西镇安县医院在对该院部分血液透析患者例行病毒抗体检测时，发现有部分患者丙肝病毒抗体阳性，随即将该院相关透析患者的血液样本送往省级医院检测。截至24日，初步确认丙肝病毒感染者26人。官方已启动调查问责机制。事件发生后，陕西省卫计委派出了专家指导组，当地成立处置工作领导小组，全面展开处置工作。经专家组初步调查分析，此次感染是由于少数医务人员违反操作规程而导致的一起院内感染事件。在专家

6、组指导下，立即对镇安县医院相关科室进行整改，严格透析室诊疗制度和操作规范，紧急调配增加透析设备，实行分区诊治，对感染患者与非感染患者分离透析，确保透析安全；对已确诊的丙肝病毒感染者制订诊疗方案，实行免费治疗；积极普及丙肝医学知识；流行病学调查同步展开。目前，官方已启动调查问责机制，各项处置工作正在进行中。镇安县是陕西省商洛市所辖的建制县之一。位于陕西省东南部，秦岭南麓，山大沟多，耕地少，是个“九山半水半分田”的土石山区。(完)来源：中国新闻网2022-9-232015年国家卫生计生委办公厅下发关于开展县级医院和基层医疗机构医院感染管理专项督导工作的通知（国卫办医函【2015】862号）2016

7、年1月自治区卫生计生委下发关于开展2016年新疆医院感染管理专项督导与调查工作的通知（新卫办医发【2016】3号）2016年1月21日昌吉州卫生局下发关于开展2016年全州医疗机构感染管理专项督导与调查工作的通知 背景背景2022-9-23一、时间安排 1. 2016年3月1日州卫生局对全州医疗机构开始督导检查 2.本县卫生局检查等通知 二、督导形式 督导与调查工作由昌吉州卫生计生委牵头组织，依托昌吉州医院感染质量控制中心、护理质控中心、卫生监督所和疾病预防控制中心等多方共同负责完成，自治区卫生计生委组织专家对各地督导情况进行抽查，昌吉州卫生局组织上述专家组对我县各医院（二级医院与民营医院必查

8、）、乡镇卫生院、民营医院，基层医院、个体医、村卫生室进行检查或抽查，县卫生局组织上述人员对全县105家医疗机构全面检查或70%的机构进行检查。 工作安排与督导方式了解工作安排与督导方式了解2022-9-23 牵头部门与人员组成牵头部门与人员组成昌吉州卫生局呼图壁县卫生局2022-9-23 督导检查内容督导检查内容手卫生基线调查（护理组）安全注射基线调查（护理组）基层医院感染管理专项督导与调查 （院感组，其中传染病部分由疾控部门完成，消毒设备、消毒剂、一次性耗材资质由监督所督导检查与调查）2022-9-23 县级及基层医院感染督导表 112评分要求检查内容检查内容分值分值 符合符合不适不适用用1

9、.1 100张以上的医院应设立独立的感染管张以上的医院应设立独立的感染管理部门；理部门；100张以下的医院应有分管医院张以下的医院应有分管医院感染管理工作的部门；其他的医疗机构感染管理工作的部门；其他的医疗机构到到感染管理专（兼）职人员。感染管理专（兼）职人员。131.2 感染管理工作负责人应当为主管院长感染管理工作负责人应当为主管院长或所在医疗机构法人代表。或所在医疗机构法人代表。231.3专兼职院感工作人员为医疗相关专业，专兼职院感工作人员为医疗相关专业，专兼职人员需参加院感相关岗位培训学习专兼职人员需参加院感相关岗位培训学习。31.4 按照按照医院感染管理办法医院感染管理办法中，专（中，

10、专（兼）职人员职责开展工作，工作有计划和兼）职人员职责开展工作，工作有计划和总结。总结。22022-9-23 院感专兼职人员职责院感专兼职人员职责（一）对有关预防和控制医院感染管理规章制度的落实情况进行检查和指导；（二）对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反馈，针对问题提出控制措施并指导实施；（三）对医院感染发生状况进行调查、统计分析，并向医院感染管理委员会或者医疗机构负责人报告；（四）对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理等工作提供指导；（五）对传染病的医院感染控制工作提供指导；（六）对医务人员有关预防医院感染的职业卫生安全防护工作提供指导；（七）对医院感染暴发事件进

11、行报告和调查分析，提出控制措施并协调、组织有关部门进行处理；（八）对医务人员进行预防和控制医院感染的培训工作;（九）参与抗菌药物临床应用的管理工作;（十）对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的相关证明进行审核；（十一）组织开展医院感染预防与控制方面的科研工作；（十二）完成医院感染管理委员会或者医疗机构负责人交办的其他工作。 2022-9-23100100张以上的医院应设立独立的感染管理部门，如未独立设置张以上的医院应设立独立的感染管理部门，如未独立设置扣扣1 1分；分；100100张以下的医院应有分管医院感染管理工作的部门；如医务张以下的医院应有分管医院感染管理工作的部门；如医务部或护理部下设

12、院感办，专门负责医院感染管理工作，如不符部或护理部下设院感办，专门负责医院感染管理工作，如不符合扣合扣1 1分；分；其他医疗机构到设感染管理专（兼）职人员，如乡村卫生室无其他医疗机构到设感染管理专（兼）职人员，如乡村卫生室无医院感染科（室），应有专职或兼职人员负责医院感染工作，医院感染科（室），应有专职或兼职人员负责医院感染工作，如无扣如无扣1 1分。分。感染管理工作应由主管医疗的副院长或院长作为责任人，不符感染管理工作应由主管医疗的副院长或院长作为责任人，不符合扣合扣3 3分。分。配备的院感专兼职人员应该是医生或护士相关专业，不符合扣配备的院感专兼职人员应该是医生或护士相关专业，不符合扣1

13、1分，专兼职人员应参加院感相关岗位培训学习，不符合扣分，专兼职人员应参加院感相关岗位培训学习，不符合扣2 2分分/ /人。人。专（兼）职人员应按职责开展工作，制定工作有计划和总结，专（兼）职人员应按职责开展工作，制定工作有计划和总结，无计划扣无计划扣1 1分，无总结扣分，无总结扣1 1分。分。2022-9-23工作计划根据本县、本医院特点，结合卫计委相关法规、标准的要求，计划完成各项工作。不能转用他院的工作计划或总结。2022-9-232022-9-232.建立健全并督促落实管理制度（10分）2.1根据相关法律法规不断修订和完善医院感染的防根据相关法律法规不断修订和完善医院感染的防控制度（至少

14、有控制度（至少有“医院感染管理制度医院感染管理制度”、“消毒隔消毒隔离制度离制度”、“手卫生制度手卫生制度”、“医院感染暴发报告医院感染暴发报告及处置制度及处置制度”、“医院感染监测与报告制度医院感染监测与报告制度”、“职业防护制度职业防护制度”、“医疗废物管理制度医疗废物管理制度”、“医院医院感染管理培训制度感染管理培训制度”、“一次性医疗卫生用品和消一次性医疗卫生用品和消毒药械管理制度毒药械管理制度”。332.2医院感染防控工作有监管、有落实，并持续改进医院感染防控工作有监管、有落实，并持续改进。32.3 针对上级卫生行政部门提出的问题进行及时整改针对上级卫生行政部门提出的问题进行及时整改

15、。22.4医院感染管理人员熟知本医疗机构相关制度、工医院感染管理人员熟知本医疗机构相关制度、工作流程及院感特点。作流程及院感特点。22022-9-23在医院感染暴发报告及处置管理规范中第二十三条本办法中下列用语的含义：（一）医院感染：指病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得、出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。（二）医源性感染：指在医学服务中，因病原体传播引起的感染。我的理解：医源性感染发生地不单是医院，还包括所有从事医学诊疗活动的医疗卫生机构，如CDC、采供血机构、门诊部、个体诊所、社区卫生

16、服务机构等。 2022-9-23未制定医源性感染和医院感染病例的上报制度，各扣1分；疑似医院感染暴发未按要求报告，扣2分；医院感染迟报扣1分，漏报扣2分。医院感染病例要及时登记，医院感染漏报率10%，扣2分。2022-9-234.4.开展医院感染知识培训（开展医院感染知识培训（7 7分）分）4.1感染专兼职人员每年至少有一次以上感染专兼职人员每年至少有一次以上的专业培训培训的专业培训培训后后有记录。有记录。24.2对医务人员、工勤人员及新上岗人员对医务人员、工勤人员及新上岗人员开展医院感染培训，培训覆盖率达开展医院感染培训，培训覆盖率达80%以以上。上。34.3相关人员掌握相关知识与技能。相关人员掌握相关知识与技能。22022-9-23无论您是院感专职人员或是兼职人员，您每年必须参加医院感染的培训，至少一次，可以是全国的也可以是省内的；培训结束后须有合格证、继续教育学分，如果未达到扣2分。对本院的医护人员、工勤人员及新上岗人员须开展医院感染培训，培训率应达到80%，未达到扣3分。提问相关人员对院感知识掌握情况，回答不正确扣2分，回答不全面扣1分。2022-9-235.1制定全院的清洁、