丹红注射液治疗老年人深Ⅱ度烧伤的临床观察.docx

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1、丹红注射液治疗老年人深n度烧伤的临床观察(淄博市职业病防治院烧伤整形科山东淄博255000)【摘要】目的探讨丹红注射液在老年人深度烧伤治疗中对创面愈合的促进作用以及对心脏功能损害的预防保护作用.方法选择2011年5月至2012年11月我科入院的老年男性病人，烧伤面积10%WTBSAW30%,深度全部为深n度，伤前无器质性心脏病患者，随机分为治疗组与对照组，治疗组在常规烧伤治疗的基础上,给予丹红注射液20nll，加入5%葡萄糖(血糖高者用生理盐水)250ml,静脉点滴，每天一次，连用10天；对照组只给予普通能量支持.治疗前后以及治疗期间72小时后检查心电图、血浆心肌型肌酸激酶同工酶(CK-MB)

2、,病人创面愈合时间以及心脏缺血的临床症状.结果伤后72h治疗组病人出现心脏不适症状、心电图心肌缺血表现以及心肌酶谱下降情况较对照组明显下降，愈合时间较对照组明显缩短(p0. 05).结论丹红注射液治疗老年烧伤患者，可以有效保护心肌功能，降低心肌缺血的发生率、减轻心肌细胞损害、缩短创面愈合时间，值得在烧伤患者、特别是老年烧伤患者中推广应用.【关键词】烧伤丹红注射液老年人CK-MBR644A1672-5085 (2013) 34-0046-02XIAOWen-yex, SUNCheng-jun,GAOHuaAffiliations：BurnandPlasticSurgerDepartmentofZ

3、iBoOccupationalDiseaseHospital,ZiBo255000,ShandongProv i neeClinicalObservationofEffectofDanhonglnjectionfortheOldPatientwithDeepPartial-thicknessBurnAbstractObjectiveToobservetheeffectofDanhonglnjectionfortheoldpatientswithdeep-partial thicknessburn. MethodsChoosepatientshospitaiisedinourdepartment

4、fromMay,2011toNov,2012,agedfrom55-75yearsoldwi thoutanyheartdiseasebeforeinjured,randomlypidedinto2groups,thetreatmentgroupandthecontrolgroup. Boththe2groupsrecei vedrout i neburntreatment,atthesametime,thepatientsintreatmentgroupreceivedintravenousinfusionof20mlDanhonginjectionmixedin5%glucose250ml

5、(orsaline),onceada),andcontinuedforlOdays. Duringthedays,observeandtakenotesofECGbeforeandaftertreatment,creatinekinaseisozymeMB(CK-MB),woundhealingtimeandanyheartdiseasesymptoms. ResultsTntreatmentgroup,thepatientshadnosymptomsofm)ocardialischemia,noECGchangesofmyocardialischemia,theCK-MBwentdownfr

6、om72hafterinjured,andthewoundhealingtimewasshorterthanthatofthecontrolgroup, p 0. 05 0. 05 0. 5 0, 05治疗组及对照组均进行常规烧伤治疗，采用第三军医大学补液公式补液复苏，同时给予抗感染、保护内脏器官功能.治疗组在常规基础上，给予丹红注射液（国药准字Z20026866,主要成分为丹参、红花提取物复方制剂，生产单位：荷泽步长制药有限公司）20ml加入5%葡萄糖（或者生理盐水）250ml静脉点滴，每天一次.对照组在常规治疗的基础上，给予能量支持ATP20mg,辅酶A200u,维生素C注射液3. 0g,

7、加入5%葡萄糖（或转化糖）静脉点滴,每天一次。出现心脏症状以及CK-MB高于正常值的患者给予相应治疗。治疗前以及治疗结束后分别检查病人心电图、心肌酶（CK-MB）,治疗过程中记录病人有无心脏缺血症状、创面愈合时间,其中血浆CK-MB测定仪器为美国贝克曼公司全自动生化分析仪，试剂盒为宁波天康生物科技公司生产。1.3统计学处理数据以X-土S表示，采用SPSS13.0统计软件行t检验、X2检验。2.结果2. 1ECG心肌缺血性改变以及心肌缺血症状两组患者伤后即刻ECG检查以及临床都有部分病人发生心肌缺血性改变（ST段压低,T波低平）及相关临床症状病例（心前区憋闷感、压榨不适感、程度不等的疼痛、心慌等

8、），其中治疗组7例，对照组5例，差异无统计学意义；伤后72小时,治疗组1例，对照组6例，对照组高于治疗组，差异明显，有统计学意义；另外，两组分别进行组内治疗前后比较，治疗组治疗前后差异有统计学意义，X2=4. 182,pVO05；而对照组前后差异无统计学意义，X2=0. lll,p0. 05,至伤后11天，对照组与治疗组之间无差异.结果如表2所示.对照组5例阳性症状的患者给予相应内科治疗后，有2例症状消失，但72小时内新出3例阳性症状患者，治疗组给予丹红注射液治疗后,6例症状消失，1例持续至72h后。表2两组患者ECG缺血性改变及心肌缺血症状统计表组别例数伤后24h伤后72h伤后11天治疗组2

9、3710对照组22560X2 值 0. 3424. 498P 值0. 050. 052. 2心肌酶（CK-MB）检测入院后病人常规第一天行CK-MB检测，住院期间，接受治疗72小时后以及应用丹红注射液结束后（伤后第10天）再次进行检测，两组患者伤后24hCK-MB平均值均升高，差异无统计学意义，但是伤后72小时即出现差异，对照组高于治疗组，差异有统计学意义，至伤后10天，差异无统计学意义.同时，治疗组伤后72小时与伤后24相比较，下降明显，长8. 47,p0. 05,无统计学意义，结果如表3所示。表3两组患者CK-MB0J/L）检测结果比较组别例数伤后24h伤后72h伤后10天治疗组 2344

10、. 5717. 55168. 35146. 23对照组 2241. 6414. 725417. 62178. 18t 值 0. 12515.433. 25P 值0. 050. 052.3两组患者平均愈合时间以创面全部上皮化，或瘢痕愈合，无局部破溃为愈合标准，治疗组平均愈合时间为222.6夭，对照组为262.5夭，统计学检验，差异有意义,PV0. 05,见表4。治疗组伤后平均创面愈合时间222. 6天，对照组262. 5,统计学检验差异有意义,PVO05,见表4。表4两组患者平均创面愈合时间组别例数创面愈合时间（天）治疗组23222.6对照组22262.5t 值 4. 456P 值 VO. 05

11、3.讨论重度烧伤后，由于组织间隙水肿，大量体液丢失，引起有效循环血量减少，微循环灌注不足，对于心脏的影响为冠状动脉灌流不足，心肌缺血、缺氧，功能受损，严重者可发生心绞痛等表现，特别是对于老年患者，由于心血管系统代偿功能降低,对有效循环血量的降低更加敏感.同时烧伤后，由于创面疼痛以及烧伤换药、外用药物的刺激、换药期间病人由于恐惧心理导致的精神紧张等因素，都可诱发冠状动脉痉挛，导致心肌缺血，从而诱发相应临床症状的发生，表现为心电图ST段降低，以及心前区疼痛、胸闷、心慌等症状.因此老年烧伤患者在治疗过程中，要特别注意注重心功能的保护，防止心脏并发症的发生.丹红注射液的主要成分是丹参和红花，丹参能够扩张冠状动脉，增加冠脉血流量,反射性地减慢心率，降低心肌耗氧量,有效预防心功能损害，防止心肌缺血性改变；对收缩状态的微血管有舒张作用，可改善微循环，改善细胞缺血、缺氧所致的代谢状态2,因而有促进烧伤瘀滞带受损细胞的恢复，加速创面愈合的作用.同时有效降低血小板聚集和血液粘稠度，预防老年患者因长期卧床导致的深静脉血栓形成，对于因烧伤不能下床活动的老年患者临床意义更加重大.同时丹参的有效成分能够促进受损的血管内皮细胞的修复，降低烧伤早期毛细血管渗透性，促进受损血管正常结构的回复，有利于减少渗出，促进内环境稳定，