动脉溶栓联合血管内支架植入在治疗急性脑梗死患者中的应用.docx

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1、动脉溶栓联合血管内支架植入在治疗急性脑梗死患者中的应用李超平+李递通+陈锦俭Summary目的探讨动脉溶栓联合血管内支架植入在治疗急性脑梗死患者中应用的效果及安全性。方法将62例急性脑梗死患者随机分为支架组和药物组，每组31例。支架组患者在尿激酶动脉溶栓后联合血管内支架植入治疗；药物组在尿激酶动脉溶栓后以常规药物治疗。于术后1、7、14、21d进行NIHSS评分，并综合评定预后及血管再通情况。结果 支架组NIHSS评分明显低于药物组，显效率、有效率和血管再通率分别为80. 7%、100. 0%和100. 0%,明显高于药物组的38.7%、61. 3%和61. 3% (P0. 05)。结论 动脉

2、溶栓联合血管内支架植入在治疗急性脑梗死患者中应用，效果确切，并发症少，是一种安全有效的治疗方法。Key尿激酶；动脉溶栓；血管内支架植入；急性脑梗死R743. 3A2095-0616 (2014) 11-09-05The application with intra-arterial thrombolytic therapy andendovascular sent implantation on the patients of acute cerebralinfarctionLI Chaoping LI Ditong CHEN JinjianDepartment of Neurology,th

3、e Second People1s Hospital of Yulin City ofGuangxi,Yulin 537000,ChinaAbstract Objective To discuss the safety and efficacy of intra-arterial thrombolytic therapy in combination with endovascular sentimplantation on the patients of acute cerebral infarction. Methods 62patients with acute cerebral Inf

4、arction were divided into twogroups, the stent group and the medicine group,31 cases in eachgroup. The patients in the stent group were treated with endovascularstent therapy after intra-arterial thrombolysis therapy, whi1e thepatients in the medicine group were treated with drug. TheNIHSS(National

5、Institutes of Health Stroke Scale)scores ,theComprehensive evaluation of the prognosis and the condition ofrecanalization of blood vessel were evaluated on the 1st day,7th,14thas we11 as 21th day after PTA. Results The scores of NIHSS in thestent group were lowered than the medicine group. The signi

6、ficantefficiency was 80. 7%,the effective rate was 100. 0%and thereunobstructed rate was 100. 0% in the stent group,were significantlyhigher than that of drug group,when they were 38. 7%,61. 3% and 61. 3%(P0.05） o所有病例均符合全国第四届脑血管病学术会议修订的关于急性脑梗死诊断标准以及动脉溶栓适用证：（1）发病时间不超过6h,患者体征持续存在lh以上，N1HSS评分24分；（2）头部C

7、T或MRI已确切排除颅内出血可能，没有发现与神经功能相对应的低密度灶或梗死灶；（3）瘫痪肢体的肌力为3级或以下；（4）病变的脑血管狭窄程度70%； （5）发生狭窄的血管影响其远端的血流供应，或者进行溶栓后血管再通，但很快再次发生血管闭塞；（6）凝血功能检查没有出血倾向；（7）没有严重的心脏、肺脏疾患，肾功能正常；（8）血压控制在180/100mm Hg （1mm Hg=0. 1333kPa）以内；（9）既往无出血史特别是没有颅内出血史。本研究治疗方案均经过广西玉林市第二人民医院伦理委员会批准，所有患者（或家属）均签署治疗和手术知情同意书。参与研究者均已进行专门的进修和培训，以确保研究质量和患者

8、的安全。endprint1.2 治疗方法1.3 . 1动脉溶栓采用Seidinger技术，患者平卧位，用1%利多卡因局部麻醉，穿刺部位选择股动脉，置入6F或8F动脉鞘，根据患者体重静脉注射肝素钠，待患者全身肝素化以后进行全脑血管造影检查，通过造影检查的结果确定闭塞责任血管的位置以及闭塞的严重程度，同时评价相应血管的侧支循环情况。采用微导管辅助接触性溶栓，同时增加旋转、抽拉微导丝和微导管等方法行机械性溶栓。溶栓药物为尿激酶（南京南大药业有限责任公司），尿激酶20万U加5%葡萄糖注射液20mL用微泵通过微导管持续动脉泵入（1万U/min）。溶栓结束后进行血管造影，以评价血管再通情况以及残留狭窄情况

9、，如果没有再通，可重复溶栓23次，尿激酶总量为（2080）万U,最大量剂量不超过150万U,溶栓时间不超过2h。1.2.2 支架植入组 支架植入前常规给予口服氯叱格雷75mg/d,阿司匹林100mg/d,至少使用3d。动脉溶栓后在导丝辅助的情况下可以将动脉导引导管置于闭塞血管相应的部位，再次进行血管造影，精确测定狭窄血管管径的大小，然后小心将微导丝通过狭窄的血管，并且将微导丝置于血管狭窄部位的远端，将支架送至血管狭窄的部位，再次造影对位良好后，用压力泵以814atm（latm=101.33kPa）的压力释放扩张支架，然后再进行血管造影，观察支架展开情况和血管再通情况。如果出现残余狭窄20%者则

10、进行球囊扩张。再次进行血管造影，如果残留狭窄W10%后则可以退出球囊、导丝和导管。支架置入结束后即刻再次进行血管造影检查，详细观察支架展开情况、颅内血流改善情况、血管再通情况。术后24h复查头颅CT或MRI, 了解有无颅内出血情况和脑梗死变化情况。术后控制血压在110120/6080mm Hg范围内。常规应用低分子肝素钠5000U皮下注射，1次/12h,持续应用时间为35d；同时口服氯叱格雷（75mg/次，1次/d,治疗12周后停用氯叱格雷）、阿司匹林（lOOmg/次，1次/d）、立普妥（阿托伐他汀钙，40mg/次，1次/d）,另外，针对可能出现的危险因素给予相应的药物预防和治疗。1.2.3

11、药物治疗组 药物治疗组患者在动脉溶栓结束后不植入支架，以常规低分子肝素钠5000U进行皮下注射，1次/12h,持续皮下注射使用时间为35d；同时进行口服氯叱格雷（75mg/次，1次/d）、立普妥（阿托伐他汀钙，40mg/次，1次/d）以及阿司匹林（lOOmg/次，1次/d）,另外针对可能会出现的危险因素给予相应的药物预防和治疗。术后即时行脑血管造影和术后24h对患者进行复查头颅CT或MRI,以便了解有无颅内出血、脑梗死变化和血管再通情况。严格把患者血压控制在110120/6080mm Hg范围内。1.3观察项目和疗效判定根据美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）对患者术前、术后1、7、14、

12、21d病情进行NIHSS评分。根据神经功能缺损评分标准3,在术后21d评判预后：（1）基本痊愈：神经功能缺损评分减少90%,患者残疾程度为0级；（2）显著进步：神经功能缺损评分减少46%90%,患者残疾程度为13级；（3）进步：神经功能缺损评分减少18%45%； （4）无变化：神经功能缺损评分减少为17%以内；（5）恶化：神经功能缺损评分增加18%。判定疗效为有效二（1） + （2） + （3）三项，判定疗效为显效=（1） + （2）两项，无效则为（4） +（5） o按照Jahan等提出的闭塞血管再通标准，在动脉溶栓和支架植入后造影将闭塞血管分为成功再通和未成功再通，其中分级标准为：0级为无变化；1级则为栓子有移动但没有相应的血流灌注改善情况；2级为部分再通并且50%的缺血再灌注；3级为闭塞血管完全再表2两组患者疗效和血管再通比较n （%） , n=31组别基本痊愈显著进步进步无变化恶化不成功再通成功再通支架组 15 (48.4) 10 (32. 3) 6 (19. 3) 0 0