20XX便秘中医优势护理技术方案.docx

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1、便秘中医优势护理技术方案南西18病区制定日期2019年6月制定者王天慈/于晓燕审核者刘福明便秘是指大肠传导失常粪便在肠内滞留过久，大便秘结不通，排便周期延长或周期不长但排出困难，或时欲大便，而艰涩不畅的病证，分为热积秘、寒积秘、气滞秘、气虚秘、血虚秘、阴虚秘、阳虚秘，其中气虚便秘是我科高血压、冠心病等老年患者常见伴发证型。一、方案处方益气润肠方（适宜技术：穴位贴敷+揪针埋针）【循经/取穴】1）穴位贴敷：神阙2）撒针埋针：双侧支沟【功效】益气润肠，理气通腑【主治】元气不足之气虚便秘。主要症状：大便并不干硬，但临厕努挣乏力，挣则汗出短气，面白神疲，倦怠懒言，舌淡苔白，脉弱。【方解】黄帝内经素问有云

2、：年四十，而阴气自半也，老年患者所引起的便秘多以气虚为本，易受饮食所伤或情志刺激，虚实相间，治疗以扶正为先，先予以益气之法，酌用甘温润肠之药，使正盛通便穴位敷贴技术是将药物制成一定剂型，敷贴到人体穴位，通过刺激穴位，激发经气，达到通经活络、益气活血、扶正强身等作用的一种操作方法。益气润肠方所选用的药物协定方是由我院心内科刘福明主任中医师根据临床实践拟定。方中肉茯蓉、火麻仁为君药，可温肾益精，润肠通便；大黄为臣药，可通便泻热，降气润肠；黄芭为佐药，可补气养血，益卫固表。诸药配伍达到益气润肠，理气通腑之功效。贴敷神阙穴治疗便秘最早见于东汉张仲景金匮要略，是中医药外治法之一。中医的脉络脏腑学说认为脐

3、是经络的中枢，总司人体诸经百脉，与五脏六腑、四肢百骸相通。选用神阙穴因药物敷脐后能长时间存放在此处，利于药物穿透、弥散、被吸收入血而进入体循环，发挥药物的直接作用。揪针埋针是古代针刺留针方法的发展。本法可以给穴位以持续刺激，减少反复针刺的麻烦，病人还可以自己用手按压埋针以加强刺激。内经认为寒、滞、虚证均需久留针，擞针埋针最大的特点就是“静以久留”。支沟为治疗便秘的经典穴位，玉龙歌：“大便秘结不能通，照海分明在足中，更把支沟来泻动，方知妙穴有神功。”支沟穴属三焦经的经穴，可通三焦之气，通调腑气，有助于大肠传导糟粕，则大便排泄通畅。因此，益气润肠方中的药物通过神阙穴被吸收入体内可以达到补中益气，润

4、肠通便的效果；而于双侧支沟穴使用撒针埋针技术，可以长期有效的刺激穴位，通调腑气，达到刺激肠蠕动的效果。两者中医外治技术结合使用，可起到益气润肠，理气通腑的作用。【技术要领】(-)穴位贴敷：神阙穴1、制作膏剂时，取益气润肠方5g与白醋2.5ml搅拌，调成糊状。2、贴敷时间及疗程：每日一次，透明贴敷固定4小时后及时取下，7天为一个疗程。(二)撒针埋针：双侧支沟1、选择0.2X1.5mm的华佗牌新型揪针，按压在支沟穴上。2、埋针期间，每日按压3-4次，忌用暴力，每个穴位按压30s。3、撒针24小时更换一次，7日为一疗程。二、循证依据：详见附件一三、症状评价标准：1 ,便秘症状评分：参照2017年8月

5、便秘中医诊疗专家共识意见粪便性状排便费力排便时间下坠、不排便频率-iiiT-(min)尽、胀感(天/次)0IV-VII型无25经常5经常注：*粪便性状：参考Bristol粪便分型标准.I型，坚果状硬球；II型,硬结状腊肠样；HI型，腊肠样，表面有裂缝；N型，表面光滑，柔软腊肠样；V型，软团状；VI型，糊状便；VII型，水样便。IV-VII型，计0分；HI型，计1分；n型，计2分；I型，计3分。2 .效果评价：参照2017年8月便秘中医诊疗专家共识意见中效果评价方法：采用尼莫地平法计算，具体方法见下表：评价标准临床痊愈主要症状、体征消失或基本消失，疗效指数295%显效主要症状、体征明显改善，70

6、%疗效指数95%有效主要症状、体征明显好转，30%W疗效指数70%无效主要症状、体征无明显改善，甚或加重，疗效指数30%疗效指数=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分X100%四、操作规范：参照中医护理技术手册（2017年版）穴位贴敷技术、揪针埋针技术五、收费标准：穴位贴敷：7.5元/穴位；揪针埋针：23元/次附件一：循证依据验证依据1）文献循证神阙穴使用药物进行贴敷治疗便秘相关文献较多，但结合双侧支沟撤针埋针临床研究较少，共收集相关文献22篇，经过筛选，具体介绍如下：金瑞环选取功能性便秘患者中60例，随机分为对照组和治疗组，每组各30例，在基础治疗的同时，对照组西药乳果糖口服治疗，治疗组采

7、取穴位贴敷贴于神阙穴，联合乳果糖口服液治疗，贴敷药物组成有大黄吴茱萸等，经过Ridit统计分析，穴位贴敷联合乳果糖治疗优于单药治疗，此穴位贴敷能有效改善大便性状，增加排便频率，可作为治疗功能性便秘有效方法之一值得推广。汤昌华选取功能性便秘病人60例，随机分为观察组与对照组,每组各30例。对照组采用推拿六腑下合穴治疗，观察组在针刺支沟基础上推拿六腑下合穴。两组临床疗效比较差异有显著性（PV0.05）,观察组优于对照组。因此，在推拿六腑下合穴基础上加用针刺支沟穴能显著提高临床疗效。祖国医学认为便秘产生的主要原因是大肠传导失司，同时肺、脾、肝、肾、胃功能失调，导致水谷糟粕积聚于内无法排出，老年病人之

8、便秘主要以气虚便秘为主，元气亏虚明显，气虚则脾不健运，生化传导失司，无力推动大便排出，则大便不通，病机多为本虚标实。治疗上以“虚则补之”为原则，重用补气之品，并配以润肠理气的中药，人参可大补元气，配以黄黄加重补气之力，可有效促进大肠传导；麦冬、元参、生地可滋阴润肠，增加肠道内水分；当归可活血补血，滋阴补虚；枳实、厚朴可理气通腑，同时根据患者临床增减味，临床效果显著。幼科大全曾论述：“脐之窍通大肠”。针刺支沟穴能疏通经络,通调三焦气机,三焦气机畅达则腑气通畅，使经气宣上导下，气机顺则腑气通，故对便秘有效。综上所述，结合文献、穴位、中药的作用以及气虚便秘证的病因病机，我科拟定了益气润肠方，该方的药

9、物协定方是由我院心内科刘福明主任中医师根据临床实践拟定。方中肉放蓉、火麻仁为君药，可温肾益精，润肠通便；大黄为臣药，可通便泻热，降气润肠；黄黄为佐药，可补气养血，益卫固表。诸药配伍达到益气润肠，理气通腑之功效。清代吴师机认为“外治之理即内治之理,外治之药即内治之药”，因此穴位贴敷疗法所产生的效应是穴效和药效的综合效应。我科老年气虚便秘患者可通过益气润肠方贴敷神阙穴补中益气，润肠通便，同时结合撒针埋针刺激双侧支沟穴通调腑气，从而达益气润肠，理气通腑的作用。2）案例验证2019年1月至2019年6月选取我科气虚便秘证患者60例，均规范实施穴位贴敷+揪针埋针，参照2017年8月便秘中医诊疗专家共识意

10、见评分标准，于治疗前和治疗后进行评分，具体见下表：表1：便秘症状积分比较治疗前治疗后T值P便秘8.602.043.951.7015.6720.000效果评价：参照2017年8月便秘中医诊疗专家共识意见中效果评价方法：采用尼莫地平法计算，具体方法见下表：表2：证候疗效评价标准评价标准临床痊愈主要症状、体征消失或基本消失，疗效指数295%显效主要症状、体征明显改善，70%W疗效指数95%有效主要症状、体征明显好转，30%疗效指数70%无效主要症状、体征无明显改善，甚或加重，疗效指数（30%疗效指数=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分X100%表3：治疗效果评价治疗效果n(例)临床痊愈显效有效无

11、效总有效率60214321280%总有效率二(临床痊愈+显效+有效)/总例数参考文献：1陈志强.杨关林主编.中西医结合内科学-3版.北京：中国中医药出版社，2016.8邓小红.支沟穴的临床应用探析J,亚太传统医药,2017,13(04):72-74.金瑞环.穴位贴敷治疗功能性便秘的临床疗效观察D.浙江中医药大学,2018.4汤昌华,针刺支沟结合推拿六腑下合穴治疗功能性便秘3()例J.中医临床研究,2015,7(10):55-56.5黄柳柳，高红芳,沈立.神阙穴敷贴治疗老年肿瘤患者气虚型便秘的疗效观察J.中国实用医药,2017,12(33):87-88.6张美林，肖彦燕.益气润肠通腑汤治疗结肠慢

12、传输型便秘气虚证的临床观察J.中医临床研究,2017,9(29):55-56.7任亚东.温针灸治疗慢性功能性便秘的临床疗效观察J.成都中医药大学学报,2013,36(2):60-62患者编号及住院号例数病案号例数病案号例数病案号110121842110252264110426122101213922102693242103941731012233231027258431045232410125942410252734410445505100940525102804445104232861015628261028331461047197710214382710286904710445508101

13、578628103061948104648291018346291031447491049020101014618301031475501049863111016714311034615511050770121020851321033416521051054131021438331034346531044478141019294341035884541052112151019358351037112551051625161020851361038348561052562171019672371039637571011264181020482381039602581010845191023588391040394591011712201025847401035834601011268