20XX失眠中医优势护理技术方案.docx

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1、不寐中医优势护理技术方案南西18病区制定日期2020年3月制定者王天慈/于晓燕审核者刘福明不寐亦称失眠，是我科心律失常病中心脾两虚证型的常见症状。一、方案处方补脾宁心安神方（适宜技术：雷火灸）【循经/取穴】主穴：心俞（双侧）、脾俞（双侧）、内关（双侧），配穴：三阴交（双侧）、神阙【功效】补益心脾，养血安神【主治】心脾两虚所致的不寐。主要症状：不易入睡，多梦易醒，心悸健忘，神疲食少，伴四肢倦怠，腹胀便澹，面色少华，舌淡苔薄，脉细无力。【方解】中医学认为心脾两虚型不寐多是由于饮食不节，脾胃受伤，或由思虑太过，损伤心脾，心血暗耗，神不守舍，脾虚生化乏源，营血亏虚，不能奉养心神所致。故治疗多以补益心脾

2、，养心安神，调和阴阳。雷火灸是一种传统的明火悬灸疗法，集针、灸、药外治法于一体，采用艾绒及沉香、木香、茵陈、穿山甲、干姜等中药制成的药艾条3”沉香、木香有行气止痛之功效；茵陈、穿山甲具有清热利湿、活血通络的作用；干姜、艾绒可以温中、解表、散寒。其主要工作原理是以中医经络学说为基础，同时利用药物粉末燃烧时产生的热力、红外线辐射力、药化因子以及物理因子，同时通过脉络和腌穴的循经感传共同达到温通经脉、调节人体功能的作用，产生了灸法的“综合效应”，扩大了中医火热灸法治疗的范围，广泛应用于临床各科3文类证治裁不寐日：“思虑伤脾，脾血亏损，经年不寐脾为气血生化之源，若因先天或后天原因致脾运失健，气血生化不

3、足，心血不足，心失所养，则致不寐的发生。因此可以看出，心脾两虚证不寐的病位主要在心脾，本方案中取主穴心俞、脾俞，为脏腑精气输入所在之处。三阴交为足太阴、厥阴、少阴三经的交汇处，能调节肝脾肾气血，具有健脾安胃、调肝滋肾、养心安神的功效。内关穴是手厥阴心包经之络穴，八脉交会穴之一，有宁心安神，调和脾胃之效,常与三阴交配伍治疗不寐。会元针灸学日：“神阙者，神之合也，心藏神，脐乃神之舍，故脐通心神J因此取配穴神阙灸治可达通脉调脏腑、培元固本之功。心俞和脾俞分别为心、脾之背俞穴，具有宁心安神，健脾益气，理气调血的作用。通过对上述穴位的雷火灸治疗，可以补益心脾之气血。诸穴合用，补脾宁心安神，最终达到阴阳平

4、衡。【技术要领】1、雷火灸手法（补法）：大旋转灸法、小旋转灸法。2、以神阙为中心，用大旋转灸法灸腹部，距离皮肤2-3cm,每旋转8次为一壮，每壮之间用手压一压，灸至皮肤发红，深部组织发热为度。3、灸心俞、脾俞、三阴交、内关，距离皮肤2cm,用小旋转灸法，每旋转8次为1壮，每壮之间用手压一压，灸至皮肤发红，深部组织发热为度。4、每次总治疗时间30分钟，一周干预5次，两周一个疗程。二、循证依据：详见附件一三、症状评价标准：参照2002年5月第1版中药新药临床研究指导原则1.症状分级量化标准：症状分级量表（不寐）2,疗效标准:评价标准好症状体征消失，症候积分为。分较好症状体征明显好转，症候积分下降4

5、分，但未达到0分一般症状体征好转，症候积分下降2分，但未达到。分差症状体征、症候积分无变化或积分增加有效率=（好+较好）/例数X100%四、操作规范：参照中医护理技术手册（2017年版）雷火灸技术五、收费标准：雷火灸：53元/部位附件一：循证依据1）文献循证雷火灸疗法治疗不寐相关文献较少，共收集相关文献15篇，经过筛选，现总结如下:夏丽娜收集了60例心脾两虚型不寐患者，采用随机数字表法分为治疗组和对照组各30例，对照组采用针刺法加行为疗法，每日一次；治疗组在此基础上加用雷火灸法，雷火灸选取百会、双侧足三里、心俞、脾俞等穴位。治疗4周后，治疗组临床总有效率达90%,明显高于对照组临床总有效率73

6、%,两组间比较有统计学意义(P0.05)o因此，在治疗心脾两虚型不寐时，针刺结合雷火灸疗效明显优于单纯针刺常规穴位。潘艳梅选取48例心脾两虚型不寐症住院的老年患者为研究对象，给予雷火灸和耳穴压豆，配合饮食调护和情志调养。雷火灸选取穴位包括三阴交、神门、双侧心俞、牌俞以及章门。采用改进型SPIEGEL睡眠量表测评干预前后睡眠情况，评价干预效果。干预2周后，疗效评价结果显示48例患者治愈2()例，好转26例，总有效率95.83%。因而雷火灸等中医护理疗法可有效改善老年心脾两虚型不寐患者的睡眠质量。祖国医学认为阴阳不和，营卫失调是不寐的总病机，心脾两虚型不寐治疗上以“补虚”为主，健脾益气，养血安神，

7、同时配合精神治疗，以消除紧张焦虑,保持精神舒畅。灵枢官能篇指出“针所不为，灸之所宜。”说明灸法可以弥补针刺之不足。雷火灸是中医传统治疗方法之一，具有扶正祛邪、温补脾肾、通经活络、活血化瘀等功效，不仅能够治疗肌肉体表的病症，也可通过对腌穴的良性刺激产生月俞穴的特殊治疗作用。现代研究表明，雷火灸不仅具有加快血循环、促进机体代谢的作用，还具有抗炎、调节机体免疫的功能。神阙属任脉的经穴，统主全身经络气血，有利于调节脾胃，促进气血生化，营卫调和。难经本义曰：“阴阳经络，气相交贯，脏腑腹背，气相通应”，脏腑之气与背俞穴互相贯通，心俞、脾俞乃心脾之气在人体背部的汇聚之处，运用灸法加以刺激可调节全身的气血运行

8、，养血安神，因而治疗心脾两虚型不寐时可以取得很好的治疗效果。综上所述，结合文献、经络、穴位、以及心脾两虚证不寐的病因病机，我科拟定了补脾宁心安神方，方中采用雷火灸的方法，选穴包括神阙、心俞、脾俞、三阴交、内关，从而达到补益心脾，养心安神的作用。2)案例验证结合文献资料，我科于2019年2月至2019年12月对心脾两虚型不寐患者30例实施了雷火灸治疗，治疗前和治疗后进行症状评分，具体见下表：治疗前（例）治疗后（例）无不寐（0分）020轻度不寐（2分）219中度不寐（4分）81重度不寐（6分）10通过评分，具体护理效果见下表：治疗效果n（例）总有效率好较好一般差302018170.0%总有效率=（

9、好+较好）/例数X100%参考文献：1刘树正，王阳，陈鹏.雷火灸临床应用概况J.实用中医药杂志，2015,34（4）:362-365.2张涵逸，刘兰英.赵氏雷火灸治疗中手法操作的量学要素研究J.针灸临床杂志，2016,32（6）:92-95.3郭强中，汪蓉，陈敏军.雷火灸研究进展J.现代中西医结合杂志，2011,20（18）:2338-2340.4廖秋菊，张芸.赵氏雷火灸临床应用概述J.实用中医药杂志，2014,30（6）:575-577.5夏丽娜.针刺结合雷火灸治疗心脾两虚型不寐的临床观察D.辽宁中医药大学,2016.6潘艳梅,唐志芳,钟美容,潘晓日，莫秋姨.老年心脾两虚型不寐症的系统化中医

10、护理干预J.中西医结合护理（中英文）,2019,5（05）:51-54.7李湘力，蔡敬宙，林泳，等.雷火灸治疗腹泻型肠易激综合征临床观察J.广州医药，2019,50（04）:96-99.附：病案号例数病案号例数病案号例数病案号110548331110858062110452532106324612109062122104622631068659131098159231044569410760381411016552410308505107648915104622625103416861079520161051892261034226710810221710521122710223178108164318105361428102994191083805191054833291028717101085803201045403301016757