过敏性休克的相关知识.docx

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1、过敏性休克的相关知识基本概念过敏性休克是指抗原进入被致敏的机体内与相应抗体结合后发生I型变态反应，血管活性物质释放，导致全身的毛细血管扩张，通透性增加，血浆渗出到组织间隙，致使循环血量迅速减少而引发休克。过敏性休克是过敏性疾病最严重的状况。常见病因引起过敏性休克的抗原物质主要有：1 .药物抗生素（如青霉素及其半合成制品）、麻醉药、解热镇痛消炎药、诊断性试剂（如磺化性X线造影剂）等。2 .生物制品异体蛋白，包括激素、酶、血液制品（如白蛋白、丙种球蛋白等）、异种血清、疫苗等。3 .食物某些异体蛋白含量高的食物，如蛋清、牛奶、虾、蟹等。4 .其他昆虫咬伤、毒蛇咬伤、天然橡胶、乳胶等。过敏性休克的发生

2、是机体对于再次进入的抗原免疫反应过强所致，其发病的轻重缓急与抗原物质的进入量、进入途径及机体免疫反应能力有关。发病机制过敏性休克只发生于对某些变应原有超敏反应的机体。过敏性休克属于I型变态反应，即速发型变态反应。其发生的基本机制是：变应原进入机体后形成相当量的IgE抗体，IgE抗体具有亲细胞的特性，能与肥大细胞和嗜碱性粒细胞结合，特别是与小血管周围的肥大细胞和血液的嗜碱性粒细胞结合JgE抗体持久地被吸附在这些细胞的表面,使机体处于致敏状态。当同一变应原再次进入机体时，变应原就可以与上述细胞表面的IgE抗体结合，所形成的变应原一IgE复合物能激活肥大细胞和嗜碱性粒细胞，并使之脱颗粒，释放出大量组

3、胺、白三烯、激肽等血管活性物质；抗原与抗体在细胞表面结合，还可激活补体系统，并通过被激活的补体进一步激活激肽系统，组胺、缓激肽、补体C3a、C5a等可引起后微动脉和毛细血管前括约肌舒张，并使毛细血管壁通透性增高，外周阻力显著降低，真毛细血管大量开放，血管内液体进入组织间隙增多。血管活性物质可使一些器官的微静脉和小静脉收缩，大量血液淤积在微循环内，使静脉回流和心输出量急剧减少，动脉血压骤降。另外，组胺能引起支气管平滑肌收缩，造成呼吸困难。过敏性休克发病非常迅速，治疗过程中如不及时使用缩血管药物如肾上腺素、异丙肾上腺素等抢救，患者可在数秒钟至数分钟内死亡。临床特征过敏性休克是一种极为严重的过敏反应

4、，若不及时进行抢救，重者可在10分钟内发生死亡。临床表现为用致敏药物后，迅速发病，常在15分钟内发生严重反应。少数患者可在30分钟甚至数小时后才发生反应，称迟发性反应。1 .病史有用药或毒虫刺咬等致敏原接触史。在典型的过敏性休克中,患者或旁观者可提供：接触可能的致敏原后，很快出现皮肤和其他临床表现的病史。然而，临床上这一病史常阙如。一方面由于患者不能回忆致敏原接触史，另一方面是致敏原接触史的重要性没有被患者和医师所重视。例如，当询问用药情况时，患者可能不提及非处方药。另外，临床医师可能忽略了过敏反应虽然通常迅速发作，但症状也可迟至接触后34天出现。2 .发作时表现多为突发，大多数患者过敏性休克

5、发生于接触(常为注射)抗原5分钟内，有的儿十秒钟内便可发病，一旦起病，患者在极短时间内陷入休克状态。3 .早期表现过敏反应几乎总是累及皮肤，超过90%的患者合并尊麻疹、红斑或瘙痒症。患者还可出现眼痒、流泪、头晕、胸闷、气短以及腹部不定位的隐痛或绞痛。上呼吸道通常亦受累，表现为鼻塞、打喷嚏或卡他性鼻炎，继之则可出现喉头水肿和支气管水肿的呼吸道症状：呼吸窘迫、发组等。4 .呼吸和循环衰竭表现患者可表现为呼吸困难、面色苍白、四肢厥冷、发组、烦躁不安、脉搏细弱，血压显著下降，心动过速，在非常严重的过敏反应中也可以表现为心动过缓。当患者表现为休克而又无其他明显病因时，应考虑到过敏性休克的可能。5 .其他

6、特征(1)血管性水肿：水肿累及皮肤深层和黏膜表面。通常无瘙痒，为非可凹性水肿。最常见部位：嘴唇、口腔、上呼吸道、手掌、脚掌和生殖器。当上呼吸道受累，或由于支气管痉挛、黏膜水肿引起下呼吸道受损时，可出现喘息或喘鸣。(2)皮肤：典型的皮肤病变是尊麻疹，并伴强烈的瘙痒。皮损呈红色，高于皮面，有时中心发白；边界常不规则，大小不一。皮疹可相互融合形成巨型尊麻疹，有时真皮受累，表现为弥漫性红斑和水肿。诊断思路诊断依据：有过敏史和过敏原接触史；休克前或同时有过敏的特有表现；有休克的表现。当患者在做过敏试验、用药或注射生物制剂时突然出现过敏和休克表现时，应立即想到过敏性休克的发生。救治方法一旦出现过敏性休克，

7、应立即就地抢救。患者平卧，立即吸氧，建立静脉通路。1 .立即脱离过敏原停用或清除引起过敏反应的可疑物质。结扎或封闭虫噬或蛇咬部位以上的肢体，减少过敏毒素的吸收，应注意15分钟放松一次，以免组织坏死。2 .应用肾上腺素是抢救的首选用药。立即皮下或肌肉注射0. 1%肾上腺素0. 51mL,如果效果不满意，可间隔510分钟重复注射0. 20. 3mLo严重者可将肾上腺素稀释于5%葡萄糖液中静脉注射。3 .糖皮质激素的应用常在应用肾上腺素后静脉注射地塞米松，随后酌情静脉点滴，休克纠正后可停用。4 .保持呼吸道通畅喉头水肿者，如应用肾上腺素后不缓解，可行气管切开；支气管痉挛者，可用氨茶碱稀释后静脉点滴或缓慢静脉注射。5 .补充血容量迅速静脉点滴低分子右旋糖酎或晶体液（林格液或生理盐水），随后酌情调整。注意输液速度，有肺水肿者，补液速度应减慢。6 .血管活性药的使用上述处理后血压仍较低者，可给予去甲肾上腺素、间羟胺、多巴胺等缩血管药，以维持血压。7 .抗过敏药及钙剂的补充常用异丙嗪或氯苯那敏肌肉注射，10%葡萄糖酸钙1020mL稀释后静脉注射。