预防控制呼吸机相关性肺炎的制度和措施.docx

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1、预防控制呼吸机相关性肺炎的制度和措施呼吸机相关性肺炎定义：机械通气（不包括非创伤性）48h后，或停用MV、拔除人工气道后48h内发生的、新的感染性肺实质炎症 并以发病时间在MV启动后5天为界区分为早发性和晚发性VAPO目前尚缺乏快速理想的病原学诊断方法,治疗主要依赖于经验用药.诊断标准：1 .插管48h后发热、脓性痰或气管、支气管分泌物图片染色可见细菌2 .外周血白细胞总数升高大于10X10（9次方）/L或较原先增加25%3肺泡动脉氧分压差升高4 X线胸片提示肺部出现新的或进展中的侵润病灶5 .气管吸出物定量培养阳性,菌落计数大于10（6次方）/ml,若痰培养作为细菌学检验标本，则必须低倍镜视

2、野下白细胞大于25个，鳞状上皮细胞小于10个.预防措施一、无菌操作：1、采用无菌技术进行气管内吸引。2、吸氧和雾化治疗时及湿化器用水使用无菌水。3、采取无菌吸痰操作，并保持适当的间隔时间。二、对使用中的呼吸管路、呼吸机、湿化器进行正确的消毒处理，以减少污染；呼吸机管道每周更换1-2次，遇污染时及时更换；对呼吸机和其它器械进行正确的清洁和消毒处理。三、螺纹管冷凝水应及时做为污水清除，不可直接倾倒在室内地面，不可使冷凝水流向患者气道。四、避免使用抗酸药和H2受体阻滞剂；限制使用影响意识的药物。五、如无禁忌证，将床头部抬高3045度，以减少胃液反流和误吸的发生；将昏迷的病人安置为避免误吸的体位。六、

3、避免给吞咽异常的病人经口喂食。七、对存在HAP高危因素的患者，应常规用洗必泰漱口或口腔冲洗，每2-6小时一次。八、鼓励手术后患者（尤其胸部和上腹部手术）早期下床活动。九、指导患者正确咳嗽，必要时予以翻身、拍背，以利于痰液引流。十、严格掌握气管插管或切开适应证，使用呼吸机辅助呼吸的患者应优先考虑无创通气。十一、对气管插管或切开患者，吸痰时应严格执行无菌操作规程。吸痰前、后，医务人员必须洗手或手消毒。十二、建议使用可吸引的气管导管，定期（每小时）作声门下分泌物引流。十三、采取物理治疗，有助于分泌物的引流。十四、限制插管留置时间。对于人工气道/机械通气患者，每天评估是否可以撤机和拔管，减少机械通气和插管天数。十五、对于器官移植、粒细胞减少症等严重免疫功能抑制患者，应进行保护性隔离，包括安置于层流室，医务人员进入病室时须戴口罩、帽子，穿无菌隔离衣等。