3D打印技术对胸外科手术切除肺部小结节患者肺功能的影响.docx

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1、3D打印技术对胸外科手术切除肺部小结节患者肺功能的影响章祖雄古亮唐志贤吴志诚朱慎铉曹西迎钟炜祥郭少鸣谢春发Summary）目的：探寺寸3D打印技术对胸外科手术切除肺部小结节患者肺功能的影响。方法：选择2018年4月-2020年1月本院收治的142例肺部小结节患者，按随机数字表法分为对照组和观察组，每组71例。对照组给予胸腔镜肺部小结节切除术治疗，观察组术前行CT检查，在3D打印技术下采用胸腔镜肺部小结节切除术治疗。比较两组手术指标、术后并发症发生情况、术前及术后7d肺功能和随访12个月后疾病复发情况。结果：术前，两组肺功能指标比较比较，差异均无统计学意义（P0.05）；术后7d,两组FVC、F

2、EV1及MVV水平均明显改善，且观察组均高于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）；观察组手术时间、住院和引流时间、术中出血量及引流量均少于对照组（P0.05)；观察组术后12个月复发率及术后并发症发生率均低于对照组(P0.05).7dafteroperation,thelevelsofFVC,FEV1andMWintwogroupssignificantlyimproved,andtheobservationgroupwerehigherthanthoseofthecontrolgroup,thedifferenceswerestatisticallysignificant(P0.05).

3、Theoperationtime,hospitalizationanddrainagetime,bleedingvolumeandinducedflowrateintheobservationgroupwerelowerthanthoseofthecontrolgroup(P0.05).Therecurrencerateat12monthsaftersurgeryandpostoperativecomplicationsrateintheobservationgroupwerelowerthanthoseinthecontrolgroup(P0.05).Conclusion：3Dprintin

4、gtechnologyusedinthoracicsurgeryforpatientswithsmallpulmonarynodulescanimprovelungfunction,reducesurgicaltrauma,lowerpostoperativecomplications,andreducelong-termrecurrence,itisworthyofpopularizationandapplication.Keywords3DprintingtechnologySmallpulmonarynodulesThoracicsurgicalLungfunctionSurgicalt

5、raumaPostoperativecomplicationsRecurrencerateFirst-authorJsaddress：FirstAffiliatedHospitalofGannanMedicalUniversity,Ganzhou341000,Chinadoi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.20.037肺部小结节为小的局灶性、类圆形、影像学表现为密度增高的阴影，临床既可以单发亦可多发，部分患者可伴有肺不张、肺门肿大或胸腔积液1。既往研究表明，肺部小结节并不等于早期肺癌，肺内多种疾病均会引起结节形成，良性疾病包括炎症、结核、霉菌及出血等2。近年来，随

6、着高分辨率CT检查的普及，肺部结节检出率明显增加3。目前，临床上对肺部结节以电视辅助胸腔镜手术(VATS)治疗为主，是一种微创干预措施，因其创伤较小、并发症较少而被患者、医生认可4。肺结节患者VATS治疗时临床多CT引导为主，虽然能满足手术治疗需要，但是对肺部小结节难以实现精准定位，难以明确变异的血管，增加手术风险5-6。3D打印技术是一种以CT影像为基础的辅助方法，借助相应的模型，通过可粘合材料进行打印，通过打印的3D模型，医生能与助手更好地进行沟通、交流，从而制定详细的手术方案7-8。借助3D打印技术能确定最佳的手术入路，能减轻手术创伤，提高病灶定位准确性9。因此，本研究选取肺部小结节患者

7、，探讨3D打印技术在胸外科手术切除肺部小结节患者中的效果，现报道如下。1资料与方法1. 1一般资料选取2018年4月-2020年1月本院收治的肺部小结节患者142例作为研究对象。纳入标准：（1）符合肺部结节诊断标准，均经病理组织确诊10；（2）均行胸腔镜肺部小结节切除术治疗，且患者可耐受；（3）纯磨玻璃结节、混合型磨玻璃结节，距离胸膜21cmo排除标准：（1）肺部结节直径N30mm、确诊的恶性肿瘤；（2）严重肝肾功能异常、病灶接近肺大血管；（3）认知功能异常、肺血管性病变；（4）资料不完整。按随机数字表法将患者分为对照组和观察组，每组71例。本研究经医院伦理委员会批准，患者及家属签署知情同意书

8、。1.2 方法1.2.1 对照组采用胸腔镜肺部小结节切除术。（1）术前定位。术前完善患者影像学检查结果，借助CT扫描精确测量结节与胸壁、壁层胸膜的距离，从而确定穿刺的部位、进针层面及路径。上述操作完毕后对患者手术区域进行常规消毒、铺巾，并给予利多卡因局部麻醉。借助放射科技术人员的配合指导，采用CareFusion公司生产的20G穿刺针经皮完成肺穿刺（抽取自体血5mL）,根据CT调整针尖的走形路径，并最终将其定位于小结节周边1cm正常肺结节内，对于回抽无血者逐步回退针头，并将自体血输入路径过程中的肺实质内。再次行CT检查，并确认定位效果，完成后返回病房，并于次日行胸腔镜手术11。（2）手术方法。

9、行全身麻醉，患者行单肺通气，并于第7肋腋中线、第3/4肋腋前线或第8/9肋间肩胛下角线置入胸腔金竞、主操作孔及辅助孔，并放入胸腔镜探查，借助胸腔镜的放大作用实现病灶结节的定位、探查，确定周围肺组织的界限等。根据术前定位情况，从自体血位于结节的上、下层面完成触诊，借助直线切割缝合器切除病变结节并取出标本。根据自体血输注的路径进一步寻找病变组织，操作完毕后行快速冰冻病理切片，对于恶性患者行肺叶切除及淋巴结清扫术。见图lo1.2.2 观察组采用胸腔镜肺部小结节切除术联合3D打印技术。（1）CT检查。术前所有患者均采用东芝Aquilion0NE320排CT机完成全肺容积扫描。患者保持仰卧位，扫描范围从

10、胸廓入口到肋膈角平面，螺旋连续采集。根据患者情况设置CT相关参数，管电压120kV、管电流80mA,螺距为1.5,层厚0.5mmo（2）3D打印技术。扫描完毕后将获得的数据格式调整为DIC0M3.0。将上述获得的数据传输到电脑中，并打开OsiriX,由胸外科医生完成窗宽、窗位的调整，充分显示右肺上动脉血管分支，记录其数量。将重建好的数据模型导出（扩展名为.stl）,并传输到配套的3D打印切片软件，去除软件中的噪声、剪切并制成，从而生成3D模型切片文件。打印材料为光敏树脂（颜色为白色），打印。（3）手术方法。手术操作部位与对照组相对。见图2。图1肺部小结节影像及术中病灶图注：A为病灶位于左上肺（CT图），B为穿刺针注入自体血（CT图），C为术中病灶示意图，定位点呈暗红色。1.3 观察指标与判定标准（1）肺功能。两组术前、术后7d采用肺功能测定仪（生产厂家：比利时麦迪公司，型号：MediSoftHYPAIRPROVO2）完成患者用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼气容积（FEV1）及最大自主通气量（MVV）水平。（2）手术指标。记录两组手术、住院时间、引流时间、淋巴结清扫数、术中出血量及引流量。（3）术后并发症、复发情况。记录两组术后肺部感染、心律失常及支气管胸膜痿发生情况，两组术后均完成12个月随访，记录患者1.4 统计学处理采用SPSS18.