2022冠脉介入的新利器：瞬时无波比iFR的应用全文.docx

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1、2022冠脉介入的新利器：瞬时无波比（iFR ）的应用（全文）2018 年欧洲心脏病学会（European Society of Cardiology , ESC ）及欧洲心胸外科协会（European Association for Cardio-ThoracicSurgery , EACTS ）关于心肌血运重建的指南认为,没有缺血的证据时,建议采用冠状动脉生理学指标血流储备分数（fractional flow reserve ,FFR ）或瞬时无波比（instantaneous wave-free ratio , iFR ）来评估存在中度狭窄的冠状动脉血流动力学情况（工类推荐）。将压力导丝

2、推进至狭窄病变远端，然后给予腺昔，测量充血时跨病变的压力梯度，即FFRO许多大型临床试验已经证明了其在评估影响血流动力学狭窄方面的价值优于冠状动脉造影，可以优化临床结果。但FFR的准确性面临着操作过程复杂、术中及术后并发症、生理学等因素的限制。在这种情况下，iFR这一无需应用充血药物即可获得的生理学指标诞生了。在心脏舒张期中的无波期（此时的微循环阻力是稳定且最小的）测得的跨冠状动脉病变的压力梯度，即为iFR。目前已有多个大型多中心随机研究证实iFR在冠脉介入术中对冠心病患者短期预后的预测意义不劣于FFR ,但关于长期预后的数据仍很匮乏。近期,iFR-SWEDEHEART研究组公布了 iFR或F

3、FR指导进行血运重建的慢性和急性冠状动脉综合征患者的主要复合结局（全因死亡率、心肌梗死和非计划血运重建）5年随访结果，并发表于JACC杂志上。igroai?JfUndomtnMl蜿晚丽砌磅哪寿亘案尊1-ywr follow-upiFR-SWEDEHEART试验是一项多中心、随机对照的、开放标签的临床使用，通过 SwedishCoronary Angiography 和 Angioplasty Registry招募了 2037位慢性或急性冠脉综合征患者。受试患者随机接受iFR(n = 1019 )或FFR( n = 1018)评估后进行血运重建。主要终点是主要不良心脏事件(包括全因死亡、非致命性

4、心肌梗死或非计划的血运重建)。YearsNo. at RiskiFR1.01294492588683694一FFRL007946920889845807由上图我们可以看到，至第5年时，iFR组和FFR组的主要复合终点的发生率分别是21.5%和19.9% （风险比HR 1.09 ）。两组的全因死亡（9.4% vs 7.9% ;HR 1.20 ）、非致命性心肌梗死（5.7% vs 5.8% ;HR 1.00 ）和非计划的血运重建（11.6% vs 11.3% ; HR 1.02 ）的发生率也无明显差异。在预定的亚组分析中，结果一致。结论：无论慢性或急性冠脉综合征患者，根据iFR评估结果指导进行血运重建的长期预后（死亡、心肌梗死和非计划的血运重建的5年复合终点）与FFR指导血运重建的预后无明显差异。评述:iFR是评估冠状动脉病变的较新的功能学指标，由舒张期无波形间期狭窄远端平均压力除以舒张期无波形期间平均动脉压而得出。其不需要使用腺昔、操作时间相对短、费用相对少的优势使研究者力图通过临床研究证实其与FFR相比的非劣效性，上述研究在随访时间（5年）和入选人群（2037名慢性冠脉综合征和急性冠脉综合征患者，无一失访）方面显的更具有说服力。同时，相对FFR , iFR在某些病变形态中的优势，或是对某些测量数据区间（如FFR的灰区）的弥补，也是值得讨论的话题。