2022利尿剂的治疗策略总结全文.docx
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1、2022利尿剂的治疗策略总结(全文)液体过载常见于充血性心力衰竭、终末期肝病、慢性肾脏病(CKD )和肾病综合征。而利尿剂是治疗容量过载的基础,然而利尿剂使用的类型根据患者的个体情况各有差异,影响因素较为复杂。利尿剂的分类与选择目前,利尿剂即可根据利尿效果分为弱效、中效和强效利尿剂;也可根据作用部位分为髓祥升支粗段、远曲小管近端、远曲小管末端和集合管三大种类;以及根据利尿剂化学结构分为磺胺类、曝嗪类等。总的来说,目前共有7类利尿剂。虽然,不同种类的利尿剂者B能利尿,减少容量,但是它们对于患者的电解质却有不同的影响。医师应根据患者电解质的状况选择适宜的利尿剂,减少电解质紊乱的发生风险药代动力学指
2、导给药剂量与频率不同利尿剂的生物利用度相差较大。以吠塞米为例,其生物利用度在5060%之间,而其他利尿剂如布美他尼和托拉塞米的生物利用度80%。这导致不同类型的利尿剂药品剂量换算方式存在较大差异。口服味塞米的剂量通常为静脉注射给药方式的2倍,而布美他尼的口服和静脉注射剂量则相等。值得注意的是,利尿剂的有效剂量是以尿量为准。在临床中,液体过载患者可能会出现肠道水肿。这种情况可减缓口服利尿剂的吸收速率,但是不会降低利尿剂的总吸收量。然而,这将推迟口服利尿剂达到其血药浓度阈值。止匕外,利尿剂与临床反应之间的曲线关系是S型,即对数关系。因此,对于经验剂量或计算后的剂量无反应的患者,可能需指数级增加药品
3、剂量。然而,当血浆浓度过高,则可增加利尿剂的不良反应而不增加疗效。利尿剂主要通过血清白蛋白进行分布的。因此,对于血清白蛋白水平较低以及肾脏循环受损的患者而言,利尿剂分布至肾脏的能力有所受损。在临床实践中,并非所有利尿剂都经过肾脏排泄,有些利尿剂主要通过肝脏排泄。因此,利尿剂种类的选择需考虑代谢脏器。导师需考虑利尿剂的半衰期,以确定其服用频率。对于半衰期较短的利尿剂,即大部分伴利尿剂,可以每日给药2次,但通常而言没有必要超过2次。因为大部分患者的睡眠期间,患者钠和水的摄入量为零。特殊患者的注意事项随着CKD的进展,患者钠离子排泄能力减弱。与正常人群相比,CKD患者对利尿剂的反应减弱,特别是晚期患
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